近日，國家衛(wèi)健委召開全國基層衛(wèi)生健康工作電視電話會議，重點討論和交流了各地在基層衛(wèi)生健康建設(shè)方面的經(jīng)驗和意見。

其中，陜西省《漢陰縣健全機制激發(fā)活力全面提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力》一文入選全國基層衛(wèi)生健康典型案例。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效改革，醫(yī)護人員工資增長40%以上

案例顯示，漢陰縣推進薪酬制度改革，全面落實“兩個允許”，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類保障、公益二類管理”激勵機制，機構(gòu)收支結(jié)余的70%用于績效分配，醫(yī)護人員工資較改革前平均增長40%以上，工資水平與縣級醫(yī)院基本持平；

長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線，工資低水平大鍋飯的現(xiàn)象比較普遍，甚至相對于一些業(yè)績突出的村衛(wèi)生室，衛(wèi)生院醫(yī)護人員的收入水平要低不少。

因此，向上提拔進縣級醫(yī)院或者自己下海開診所，成了很多衛(wèi)生院醫(yī)生的出路。一些衛(wèi)生院甚至成為了年輕醫(yī)生走過場的地方，造成“鐵打的衛(wèi)生院流水的醫(yī)生”的局面。

想要打破這種局面，衛(wèi)生院績效制度必須改革。如今國家大力推廣的“公益一類保障、公益二類管理”激勵機制，就是讓衛(wèi)生院的績效機制向縣醫(yī)院看齊，讓衛(wèi)生院醫(yī)生嘗到績效改革的甜頭，提升積極性，讓每個醫(yī)務(wù)人員都變得更有活力，更有干勁。

村醫(yī)按照衛(wèi)生院職工標準核定工資

鄉(xiāng)村醫(yī)生按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工核定工資標準，按月考核發(fā)放，保障偏遠村、小村鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入不低于3萬元/年，為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，縣財政按照每人2000元/年標準進行補助，增強醫(yī)務(wù)人員內(nèi)生動力。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題主要集中于編制和保障。雖然在編制上各地政策開放度不一，但很多地方已經(jīng)以合同制方式來加強村醫(yī)的保障，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同后，可以享受四險以及醫(yī)責(zé)險，養(yǎng)老的后顧之憂也解決了。

鎮(zhèn)村兩級實行“五統(tǒng)一”和“三制度”

鎮(zhèn)村兩級實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)的“五統(tǒng)一”；建立工資發(fā)放、績效考核、養(yǎng)老保險的“三制度”。

界定鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)年齡為60周歲以內(nèi)，通過“嚴進退、強保障”，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡由48.5歲下降到41.8歲，具有(全科)助理醫(yī)師以上職稱人員占比達52.4%，平均工資由2.6萬元/年增長到4.8萬元/年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更趨年輕化、專業(yè)化，崗位吸引力得到有效增強。

基層醫(yī)療隊伍的人才結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化，同一化程度低，并且存在擁有較高醫(yī)師資格的醫(yī)師收入與普通基層醫(yī)師收入相差無幾的現(xiàn)象。只有加快結(jié)構(gòu)優(yōu)化，嚴格人員管理，才能激發(fā)這支隊伍的活力。

在這種改革之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再是大鍋飯，村衛(wèi)生室也不再是個體戶，而是在醫(yī)共體下的分支機構(gòu)，在牽頭醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，上下協(xié)同、步調(diào)一致地工作。

作為基層中流砥柱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其發(fā)展黃金時代也正在來臨。2021年中央一號文件正式提出，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。

在未來，中心衛(wèi)生院與社區(qū)醫(yī)院將成為基層診療的兩大抓手，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繼續(xù)騰飛。