雖然在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得了爆發(fā)式增長(zhǎng)，但更多的是被看成是線下醫(yī)療服務(wù)的替代。隨著線下醫(yī)療服務(wù)的逐步恢復(fù)，線上醫(yī)療服務(wù)正在回歸常態(tài)。如果從常態(tài)來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)的更多是市場(chǎng)的增量而不是存量，而且將反過(guò)來(lái)推動(dòng)線下醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)增量。這些增量將在總體上推高醫(yī)療總費(fèi)用，一旦線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)能真正理解其中的發(fā)展邏輯，其全面發(fā)力進(jìn)入的可能性將大大增強(qiáng)。

要談互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要帶來(lái)的是增量，必須從兩方面來(lái)理解：線上服務(wù)是否替代了線下服務(wù)，以及線上服務(wù)是否帶動(dòng)了用戶更頻繁的去線下就診。

首先，在常態(tài)化的就醫(yī)上，線上醫(yī)療服務(wù)是否能代替線下醫(yī)療服務(wù)。毋庸置疑，在大部分醫(yī)療行為上，線上醫(yī)療是很難代替線下的，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多依賴(lài)于檢查檢驗(yàn)的結(jié)果，而中醫(yī)的望聞問(wèn)切也是需要面診的。在這一點(diǎn)上，病人其實(shí)并不需要被教育，從實(shí)際的問(wèn)診行為來(lái)看，絕大部分線上醫(yī)療行為都是增量，用戶對(duì)線上醫(yī)療的需求是與其可及性相關(guān)。如果沒(méi)有線上問(wèn)診，大部分用戶可能只是自己在線下藥店買(mǎi)藥治療，并不會(huì)去線下就診。

根據(jù)HEALTH AFFAIRS在2017年3月發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，雖然在線問(wèn)診的費(fèi)用要低于線下，但由于大部分用戶的需求都是新發(fā)的，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療視為控費(fèi)的目標(biāo)并不現(xiàn)實(shí)。這份題為《Direct-To-Consumer Telehealth May Increase Access To Care But Does Not Decrease Spending》的研究主要是利用了加州公共雇員退休系統(tǒng)(CalPERS)Blue Shield的HMO商保計(jì)劃中的在線和線下問(wèn)診數(shù)據(jù)比對(duì)。該研究將30萬(wàn)病人在2011-2013年的急性呼吸系統(tǒng)疾病的就醫(yī)行為分為兩組，一組是使用類(lèi)在線醫(yī)療，另一組則只使用線下醫(yī)療。通過(guò)對(duì)理賠數(shù)據(jù)的分析，該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)只有12%的問(wèn)診是替代了線下的問(wèn)診，但有88%的線上問(wèn)診是新增的。得出這一結(jié)論的主要方法是通過(guò)回溯性調(diào)研，通過(guò)對(duì)其中的部分用戶進(jìn)行訪談來(lái)得到的。

因此，從這項(xiàng)研究來(lái)看，就醫(yī)的可及性越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用率也會(huì)越高。由于美國(guó)線下就醫(yī)的可及性較弱，線上醫(yī)療明確提高了可及性，也就催生了更多需求。這與2021年對(duì)美國(guó)應(yīng)急醫(yī)療中心的一項(xiàng)研究結(jié)論也是一致的。

根據(jù)Health Affairs于2021年4月刊發(fā)的一篇調(diào)研報(bào)告顯示，應(yīng)急醫(yī)療中心并沒(méi)有為保險(xiǎn)公司帶來(lái)醫(yī)療開(kāi)支的下降，反倒是整體推高了醫(yī)療費(fèi)用。這份報(bào)告通過(guò)對(duì)2008-2019年的商保賠付數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每1000個(gè)在應(yīng)急醫(yī)療中心低風(fēng)險(xiǎn)的診次只帶來(lái)了急診室使用的診次下降27，在急診室每節(jié)約1646美元卻帶來(lái)了6327美元的應(yīng)急醫(yī)療中心的費(fèi)用，也就是說(shuō)，每減少一個(gè)急診室問(wèn)診卻帶來(lái)了37個(gè)應(yīng)急醫(yī)療中心的問(wèn)診。

本來(lái)是用來(lái)部分替代急診室服務(wù)的應(yīng)急醫(yī)療中心卻成為新的醫(yī)療開(kāi)支源頭，要解釋這一悖論還需從用戶行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的角度出發(fā)，主要有三個(gè)因素：供方誘導(dǎo)需求、就醫(yī)便捷性提升增加就診次數(shù)以及自付費(fèi)用的下降推動(dòng)就診頻次。

其次，線上服務(wù)帶動(dòng)了用戶更頻繁的去線下就診。根據(jù)Health Affairs于2021年4月刊發(fā)的另一份研究顯示，在線問(wèn)診引發(fā)了更多線下問(wèn)診，這將從另一個(gè)角度推高醫(yī)療費(fèi)用。在這份名為《Direct-To-Consumer Telemedicine Visits For Acute Respiratory Infections Linked To More Downstream Visits》的研究中發(fā)現(xiàn)，在線問(wèn)診的7日內(nèi)再問(wèn)診率要遠(yuǎn)高于線下。該研究主要通過(guò)對(duì)2016-2019年的一家大型保險(xiǎn)公司的賠付數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)2.87萬(wàn)個(gè)視頻問(wèn)診和5.74萬(wàn)個(gè)線下問(wèn)診進(jìn)行對(duì)比。同樣是7日內(nèi)，在線問(wèn)診之后，有10.3%的病人去線下再次就診，而如果第一次就診在線下，只有5.9%的病人會(huì)再次就診。

如果將上述三項(xiàng)研究綜合起來(lái)看，無(wú)論是應(yīng)急醫(yī)療中心還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，本來(lái)是支付方為了推動(dòng)控費(fèi)而著力推動(dòng)的，但由于就醫(yī)可及性的大幅提升，這些服務(wù)的出現(xiàn)只是創(chuàng)造了更多的需求，并沒(méi)有最終能夠替代更昂貴的服務(wù)。新服務(wù)模式的出現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療控費(fèi)更為復(fù)雜化，由于沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)期中的結(jié)構(gòu)性變化，價(jià)格更為低廉的服務(wù)成為新的成本中心，最終導(dǎo)致醫(yī)療總開(kāi)支的持續(xù)上升。

當(dāng)然，由于美國(guó)線下就醫(yī)可及性不高，新型服務(wù)模式也可能釋放了一部分原先被壓抑的就醫(yī)需求。但是，對(duì)于原本就已可及性較高的地區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新型服務(wù)模式是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的濫用將值得關(guān)注。特別是隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到支付方的制約之后，希望通過(guò)獲取更多病人來(lái)保證收入的持續(xù)增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為其擴(kuò)張的新工具。