日前，國家醫(yī)保服務(wù)平臺的app發(fā)布了《2020年國家醫(yī)保目錄新準(zhǔn)入的部分談判藥品配備機構(gòu)參考名單（第一批）》，共有19個化學(xué)藥產(chǎn)品被公告在名單之內(nèi)。2020年醫(yī)保談判共新調(diào)入119種藥品（含獨家藥品96種，非獨家藥品23種），2020年醫(yī)保目錄中協(xié)議期內(nèi)談判藥品包含化學(xué)藥162個，中藥59個，總計221個醫(yī)保談判產(chǎn)品。這意味著2020年新進入醫(yī)保談判的產(chǎn)品中僅16%可以查詢到配備機構(gòu)。

19個藥品中，進口企業(yè)GSK 3個產(chǎn)品進入目錄，百濟神州加上和Amgen合作的地舒單抗也有3個產(chǎn)品進入目錄，豪森有2個產(chǎn)品進入目錄，其余廠家都只有一個產(chǎn)品進入目錄。

根據(jù)國家醫(yī)保局的統(tǒng)計，截至2021年4月15日，19種談判藥品總共在全國3324家定點醫(yī)藥機構(gòu)有配備，其中定點醫(yī)療機構(gòu)1417家，定點零售藥店1907家，這些醫(yī)療機構(gòu)基本覆蓋了全國除西藏外的所有省份。

本次數(shù)據(jù)的公開與2021年4月醫(yī)保局下發(fā)的《國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司關(guān)于做好國家醫(yī)保談判藥品落地監(jiān)測工作的通知》有關(guān)，根據(jù)該通知，醫(yī)保常規(guī)目錄和2021年221個醫(yī)保談判產(chǎn)品都將被監(jiān)測，預(yù)計未來醫(yī)保常規(guī)目錄和醫(yī)保談判產(chǎn)品的信息都能逐步被公開。

目錄公布了3個PD-1/PD-L1產(chǎn)品，分別為替雷利珠單抗、特瑞普利單抗和卡瑞利珠單抗，如下表所示，恒瑞的卡瑞利珠單抗是醫(yī)院定點醫(yī)院省市覆蓋最多的產(chǎn)品，恒瑞市場上的營銷成功和其準(zhǔn)入能力較強有一定的相關(guān)性。

據(jù)統(tǒng)計，替雷利珠單抗覆蓋了100家定點醫(yī)院，特瑞普利單抗覆蓋了96家醫(yī)療機構(gòu)和371家零售藥店，卡瑞利珠單抗覆蓋了387家醫(yī)療機構(gòu)和247零售藥店。恒瑞覆蓋的定點醫(yī)療機構(gòu)較多，是19個產(chǎn)品中覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)最多的藥品；特瑞普利單抗則更重視DTP市場，是19個產(chǎn)品中覆蓋定點零售藥店最多的藥品。替雷利珠單抗可能后續(xù)要加強DTP市場的布局。

北上廣的腫瘤醫(yī)院是各腫瘤藥兵家必爭之地，上述三個產(chǎn)品都覆蓋了北京的北京腫瘤醫(yī)院/北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，上海的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東的中山大學(xué)腫瘤防治中心（中山大學(xué)腫瘤防治中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）。

腫瘤產(chǎn)品重視DTP市場可以從本次公布的數(shù)據(jù)中看出，除了上文提到的特瑞普利單抗和卡瑞利珠單抗，尼拉帕利、阿美替尼、侖伐替尼、氟馬替尼所覆蓋的零售藥店都過百。

公開醫(yī)保談判供應(yīng)情況最早的是四川省。2020年，四川省對于單行支付藥品和高值藥品實行雙通道供藥保障，即由28家治療機構(gòu)和3家醫(yī)藥公司共同作為供藥機構(gòu)負責(zé)供應(yīng)保障。3家醫(yī)藥公司的單行支付藥品供藥門店共9家。

2021年88個單行支付藥品和18個高值藥品對應(yīng)29家治療機構(gòu)和40家定點零售藥店共同作為供藥機構(gòu)負責(zé)供應(yīng)保障。

理論上這意味著88個單行支付藥品和18個高值藥品直接進入醫(yī)院藥品名單，無需再通過醫(yī)院藥事會進院。但實際2020年醫(yī)保談判產(chǎn)品的進院還要和醫(yī)保常規(guī)目錄和往年的醫(yī)保談判產(chǎn)品競爭，以四川大學(xué)華西醫(yī)院2021年3月23日最新的新進藥品公示名單為例，共39個產(chǎn)品41個新藥廠家入選，其中來自2020年醫(yī)保談判的僅15個，16個來自醫(yī)保常規(guī)目錄，剩下的都是往年醫(yī)保談判產(chǎn)品。

地舒單抗注射液、甲磺酸阿美替尼片、甲磺酸氟馬替尼片、甲磺酸侖伐替尼膠囊、替雷利珠單抗注射液、乙磺酸尼達尼布軟膠囊、澤布替尼膠囊、注射用貝利尤單抗、注射用卡瑞利珠單抗都在四川大學(xué)華西醫(yī)院的過會名單中，但是醫(yī)保局所公布的覆蓋名單中，僅甲磺酸侖伐替尼膠囊和注射用卡瑞利珠單抗的覆蓋醫(yī)院包括四川大學(xué)華西醫(yī)院。由此可見即使過會了，能夠被醫(yī)院常規(guī)長期采購仍然是不容易的事情。

?小結(jié)

患者購買到醫(yī)保談判藥品目前主要有兩大路徑，一是拿到醫(yī)生的處方單后去DTP藥房購藥，另一種是醫(yī)院配備產(chǎn)品，醫(yī)生處方給患者，患者購藥。前者因為藥價太高，超過醫(yī)保報銷的范圍，患者往往需要自費。后者則需要醫(yī)藥生產(chǎn)廠家通過藥事會再進藥然后醫(yī)生處方，患者如果有醫(yī)保，將會享受醫(yī)保價格，患者所要支付的部分很少，但是這樣醫(yī)院所要承擔(dān)的藥品費用就會大幅度上漲，醫(yī)院未必愿意采購如此多的高價醫(yī)保談判產(chǎn)品。

目前業(yè)界所探討的醫(yī)保談判藥品如何讓患者更容易采購到，并且能被醫(yī)保報銷，最核心的問題還是增加了醫(yī)保談判目錄的產(chǎn)品所導(dǎo)致的醫(yī)保支出的增加，醫(yī)保基金能不能hold得住。