結(jié)直腸癌是中國(guó)最常見的、嚴(yán)重?fù)p害健康和壽命的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌約56萬(wàn)例，導(dǎo)致近29萬(wàn)人死亡。

此外，在過(guò)去幾十年中，結(jié)直腸癌相關(guān)的傷殘調(diào)整壽命年（從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死和傷殘所致的健康壽命損失年）也在增加。

近日，一項(xiàng)發(fā)表于美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)旗下知名期刊《癌癥》（Cancer）的研究，對(duì)2005-2014年中國(guó)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征進(jìn)行了分析，包括人口特征（發(fā)病年齡、男女占比），臨床病理學(xué)特征（腫瘤位置、類型）和醫(yī)療服務(wù)使用（診斷技術(shù)、治療方案）等。研究通訊作者為中國(guó)國(guó)家癌癥中心赫捷院士、代敏教授和陳萬(wàn)青教授。

今天，我們將和讀者分享研究的部分內(nèi)容，希望能幫大家更好地認(rèn)識(shí)結(jié)直腸癌。

研究人員對(duì)8465名受試者進(jìn)行了分析，他們?cè)?005-2014年期間確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌；分別來(lái)自中國(guó)東北、華北、西北、華中、華東、華南和西南地區(qū)的13家三級(jí)醫(yī)院，具有全國(guó)代表性。

研究人員統(tǒng)計(jì)了受試者完整的臨床信息，包括基本健康信息、生活方式、篩查史、疾病史，以及結(jié)直腸癌診斷技術(shù)、分期、位置、治療方案等。

在調(diào)整其它因素影響后，研究人員對(duì)2005-2014年受試者的人口特征、臨床病理學(xué)特征和醫(yī)療服務(wù)使用進(jìn)行了分析。

人口特征

男性多于女性，發(fā)病年齡保持穩(wěn)定。在所有受試者中，超過(guò)一半（57.2%）為男性，男女之比為1.34:1；確診結(jié)直腸癌時(shí)的平均年齡為59.3歲，低于全球68.8歲的平均確診年齡，且在2005-2014年間保持穩(wěn)定。

45歲以下患者比例減少。確診結(jié)直腸癌時(shí)，年齡在45歲以下受試者的比例，從2005年的17.9%下降至2014年的10.7%；相比之下，45至59歲時(shí)確診的比例，從2005年的44.5%上升至2014年的52.8%。

此外，所有受試者中，37.3%的人為超重或肥胖人群，體重指數(shù)（BMI）≥24.0 kg/m2。

臨床病理學(xué)特征

結(jié)腸癌患者比例增加，直腸癌患者比例減少。結(jié)腸癌患者的比例，從2005年的37.6%增加至2014年的42.4%；相應(yīng)地，診斷為直腸癌的比例從2005年的62.4%下降至2014年的57.6%

結(jié)腸癌發(fā)病部位，左側(cè)和右側(cè)結(jié)腸各占一半，且比例穩(wěn)定。在所有結(jié)腸癌受試者中，49.2%為右半結(jié)腸癌，發(fā)病部位在右側(cè)，37.8%在結(jié)腸，11.4%在橫結(jié)腸；49.4%為左半結(jié)腸癌，發(fā)病部位在左側(cè)，10.3%在降結(jié)腸，39.1%在乙狀結(jié)腸。在2005-2014年間，右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌比例未發(fā)生顯著差異。

早期確診的患者比例減少，晚期確診的患者比例越來(lái)越高。確診為Ⅱ期結(jié)直腸癌的比例，從2005年的36.5%降至2014年的29.0%；確診為Ⅳ期結(jié)直腸癌的比例從2005年的13.5%增加至2014年的20.5%。而確診Ⅰ期和Ⅲ期結(jié)直腸癌的比例，未發(fā)生顯著變化。

此外，腺癌是最常見的結(jié)直腸癌類型，在所有受試者中，91.2%為腺癌。

醫(yī)療服務(wù)使用

2005-2014年間，由于技術(shù)的發(fā)展和對(duì)結(jié)直腸癌更全面的了解，相關(guān)診斷技術(shù)的使用發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，CT的使用翻了一番，而X線的使用逐漸減少。每名結(jié)直腸癌患者使用的診斷技術(shù)總數(shù)增加，提高了診斷準(zhǔn)確性，從而為實(shí)施更適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┲С帧?

平均而言，在結(jié)直腸癌診療過(guò)程中，X線是最常用的技術(shù)（81.6%），其次是陰道鏡（74.2%）、經(jīng)腹超聲（71.1%）和CT掃描（70.4%）；MRI（磁共振成像，8.8%）和經(jīng)直腸超聲（6.1%）較少見；CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）檢測(cè)（0.2%）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（1.2%）則更罕見。

在治療方案上，結(jié)直腸癌的治療變得更加復(fù)雜、多樣。2005-2014年，更多的患者接受了手術(shù)聯(lián)合化療或放療治療，而不是單純手術(shù)治療。在此期間，單純手術(shù)治療患者的比例，從2005年的51.3%下降至2014年的39.8%。

有效的聯(lián)合治療，提高了結(jié)直腸癌手術(shù)的成功率，并增加了5年生存率。整體而言，患者生存率從2003-2005年的47.2%改善至2012-2015年的56.9%。

研究指出，“該分析是中國(guó)結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)的第一份綜述報(bào)告”。研究結(jié)果顯示了有利的趨勢(shì)，中國(guó)結(jié)直腸癌患者使用了更有效的診斷技術(shù)和綜合治療。但與此同時(shí)，晚期診斷比例的增加，也對(duì)中國(guó)結(jié)直腸癌的防控提出了挑戰(zhàn)。

研究最后強(qiáng)調(diào)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，仍需要加強(qiáng)健康倡議和健康教育，以提高大眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)。應(yīng)采取措施，包括宣傳教育、避免危險(xiǎn)因素、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、參與篩查，以及改善醫(yī)療服務(wù)等，以預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，降低結(jié)直腸癌死亡率，促進(jìn)健康提升。

參考資料

[1] Ju- Fang Shi, et al.,(2021). Clinical Characteristics, Medical Service Utilization, and Expenditure for Colorectal Cancer in China, 2005 to 2014: Overall Design and Results From a Multicenter Retrospective Epidemiologic Survey. Cancer, DOI: 10.1002/cncr.33445.

[2] Renate M. Winkels, et al.,(2021). Learning from East to West and vice versa: Clinical epidemiology of colorectal cancer in China. Cancer, DOI: https://doi.org/10.1002/cncr.33444.