1、廣西版醫(yī)保結(jié)余留用政策出臺

近日，廣西自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財政廳發(fā)布《關(guān)于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實施意見》。

據(jù)通知，本實施意見適用于國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種，廣西各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參與上述的定點公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機構(gòu)，以及以定點公立醫(yī)療機構(gòu)作為牽頭機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團，均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策執(zhí)行范圍。

通知要求，各地醫(yī)保部門在對集采機構(gòu)的醫(yī)保金額總額控制指標內(nèi)，對納入集中帶量采購的藥品，在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預(yù)算管理。之后，考慮多種因素下，計算集采機構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。

值得注意的是，為鼓勵使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。

至于結(jié)余留用的比例，對完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，按不高于結(jié)余測算基數(shù) 50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果確定。對于結(jié)余留用資金，通知提到要?？顚Ｓ谩ｍ楊A(yù)算，主要用于相關(guān)醫(yī)護人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

此外，為避免相關(guān)人員為獲得結(jié)余留用資金激勵亂開集采藥品，一份今年四月在業(yè)內(nèi)流傳的，名為《關(guān)于加強國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的通知》文件指出，不得將集中采購醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個人激勵掛鉤。

2、推動帶量采購落地

醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，簡單的說就是，按照一定的計算方式，將與集采前相比節(jié)省的醫(yī)保資金按一定的比例核定結(jié)余留用金額，由醫(yī)保部門撥付給依照簽訂的國家集采合同完成采購中選藥品任務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，用于激勵醫(yī)療結(jié)構(gòu)相關(guān)人員使用集采藥品，促進帶量采購政策進一步落地。

可以看出，帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的醫(yī)療機構(gòu)補償機制，和帶量采購中選藥品使用量直接掛鉤。使用產(chǎn)品越多，醫(yī)院得到的補償激勵就越多，這種情況下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)偏向于使用帶量采購藥物。

盡管沒有表示不能使用未中選藥品，但未中選藥品極大影響結(jié)余測算基數(shù)，醫(yī)療機構(gòu)要想獲得盡可能多的結(jié)余測算基數(shù)，就需要盡可能降低非中選產(chǎn)品的采購金額。

且，未防止醫(yī)院避免影響測算基數(shù)將落選藥品改為線下采購，國家早有規(guī)定，原則上不允許線下采購，因此就算醫(yī)生個人想開，也沒有了路徑。去年，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保結(jié)余資金留用的指導(dǎo)意見》明確提到了這一點。

這些規(guī)定保障和激勵了集采品種的使用量，也大幅壓縮了未中選藥品在院內(nèi)的生存空間，促使相關(guān)藥企積極參與集采。

3、藥企帶金銷售難了

帶量采購壓縮了藥價虛高的水分，也就降低了藥企帶金銷售的空間和可能，而未中選藥品等高價藥在上述規(guī)定的束縛下，在醫(yī)院的生存空間降低，也沒有了帶金銷售的機會。因此，以往依靠這種方式獲得市場的藥企將要面臨一定的挑戰(zhàn)。

目前為止，青海、湖南、安徽等地均發(fā)布了關(guān)于加強國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的相關(guān)通知，并有多地已落地實施。據(jù)了解，近日有多地發(fā)布帶量采購醫(yī)保結(jié)余留用資金的成績單。

5月31日，安慶市醫(yī)保局宣布完成第一批25種國家集采藥品結(jié)余留用資金撥付工作。通知顯示，全市123家公立醫(yī)院，參與第一批國家集采藥品采購和使用，第一批結(jié)余留用資金1000余萬元，其中市區(qū)結(jié)余留用獎勵資金572.6萬元。

此外，汕尾市亦于近日發(fā)布了《汕尾市關(guān)于全面落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的實施方案的通知》，通知顯示，汕尾市有27家定點醫(yī)療機構(gòu)考核及格，按50%比例可獲的結(jié)余留用醫(yī)保資金共174.7萬元，于2021年5月30日撥付兌現(xiàn)。

隨著政策的陸續(xù)落地，藥企變革營銷模式的需求也越發(fā)迫切。而除帶量采購結(jié)余留用政策外，新醫(yī)改中還有很多政策都有限制藥企帶金銷售的效果。

例如，在DRGs付費下醫(yī)務(wù)人員考慮到醫(yī)院考核、結(jié)余激勵等各方面的影響，合理診療、少開藥、開性價比高的藥，對醫(yī)院帶來的益處相較開大處方等不合理用藥方式更大。帶金銷售的模式也自然而然被院內(nèi)市場淘汰。

總而言之，在國家深化醫(yī)療改革的背景下，藥企帶金銷售的模式面臨失效，對藥企的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。想要獲得好的發(fā)展，提高核心競爭力成為藥企必需選擇的一條路。