來(lái)源：看醫(yī)界　 年年招，年年走，年年缺，今年格外嚴(yán)重。 近期，《看醫(yī)界》發(fā)起關(guān)于“社會(huì)辦醫(yī)護(hù)士短缺問(wèn)題”調(diào)查顯示，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)面臨護(hù)士人力資源不足的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“虹吸效應(yīng)”凸顯。 “在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)潮沖擊下，一些民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)整建制流向社區(qū)?！币晃蝗A東地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)界人士告訴《看醫(yī)界》。 為什么社會(huì)辦醫(yī)會(huì)被護(hù)理資源掣肘？《看醫(yī)界》對(duì)話了多位業(yè)內(nèi)人士，為您帶來(lái)深度報(bào)道：深陷護(hù)士荒的社會(huì)辦醫(yī)界。 標(biāo)準(zhǔn)一降再降 招人變求人 李耀（化名）是杭州某?？泼駹I(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，招聘護(hù)士已成為他的中心工作。按照往常慣例，年后護(hù)士將出現(xiàn)離職高峰，通過(guò)春季招聘補(bǔ)上人力資源缺口。然而，今年遇到了意料之外的護(hù)士招聘難。 為了盡快完成招聘，減少過(guò)程環(huán)節(jié)，招聘直接改為院長(zhǎng)面試。 在面試的過(guò)程中，李耀心儀的是有行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的本科護(hù)士。實(shí)際情況卻是，學(xué)歷和資歷標(biāo)準(zhǔn)一降再降，最后變成了只要有護(hù)理證，醫(yī)院就愿意在培訓(xùn)之后，讓護(hù)士再上崗。 李耀覺(jué)得，決定權(quán)在護(hù)士手中，招人都快變成求人了。 求職者中不少是剛畢業(yè)護(hù)士，開(kāi)出的薪酬條件與醫(yī)生相差無(wú)幾。 作為曾經(jīng)的公立醫(yī)院管理者，李耀覺(jué)得自己所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，護(hù)士工作量比公立醫(yī)院低，待遇和收入比公立醫(yī)院高，而且醫(yī)院參考、借鑒了公立醫(yī)院管理模式，制定了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃。 一位剛走出校門的大專護(hù)士向李耀提出要求：不滿意醫(yī)院提供的集體宿舍條件，希望能住單間，而且要配備洗衣機(jī)、電視機(jī)等。 李耀不明白：護(hù)士都怎么了？那么挑，要求那么高？ “大中專學(xué)歷護(hù)士，現(xiàn)在進(jìn)公立醫(yī)院成為有編制護(hù)士幾乎不可能，民營(yíng)醫(yī)院不愿意來(lái)，難道都不需要工作嗎？” 李耀很快就發(fā)現(xiàn)，護(hù)士流向了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 “工作強(qiáng)度低，待遇好，不用上夜班，學(xué)歷要求沒(méi)有大醫(yī)院高，而且是大批量招人。” 國(guó)際護(hù)理專業(yè)數(shù)據(jù)顯示：護(hù)士人數(shù)增加7%，病人滿意度可提高10%。 因?yàn)樽o(hù)士人力資源不足，醫(yī)院的醫(yī)療效率有所下降，這讓李耀很是擔(dān)心。 孫甜是上海某高端民營(yíng)婦兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源經(jīng)理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在快速發(fā)展，需要提升護(hù)理服務(wù)的檔次和水平。在招聘過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)本科以上高學(xué)歷護(hù)士比“熊貓血”還要稀缺。 在民營(yíng)醫(yī)院招人標(biāo)準(zhǔn)一降再降的情況下，部分發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘護(hù)士條件日漸升高，甚至與醫(yī)生要求齊平。 曾想和醫(yī)院一起成長(zhǎng)，4年之后她辭職了 在安徽皖北地區(qū)，本科護(hù)士張麗（化名）剛剛結(jié)束她職業(yè)生涯的第一份工作，即將走上新的崗位。 4年前，大學(xué)畢業(yè)之時(shí)她選擇了縣域內(nèi)一家剛剛成立的民營(yíng)醫(yī)院。如今，她選擇去縣域內(nèi)一家剛剛成立的公立醫(yī)院，從一線基層崗位重新開(kāi)始，即使在這家公立醫(yī)院張麗也沒(méi)有編制。 辭職報(bào)告打上去1個(gè)多月，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次推心置腹地挽留，張麗最終還是選擇辭職。 在這家醫(yī)院工作的4年中，張麗也有多次跳槽公立醫(yī)院的機(jī)會(huì)。她都沒(méi)有心動(dòng)，她覺(jué)得在這家民營(yíng)醫(yī)院挺好。 她所在的民營(yíng)醫(yī)院是縣域內(nèi)最大的民營(yíng)醫(yī)院，當(dāng)?shù)刂麑＜覔?dān)任院長(zhǎng)，醫(yī)院待遇也不錯(cuò)，有規(guī)模也很正規(guī)。 張麗參與到醫(yī)院的“創(chuàng)業(yè)”過(guò)程中，本地知名大專家加上體制機(jī)制靈活，這家縣域內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院甚至吸引到市里、省外患者慕名而來(lái)，醫(yī)院很快就起來(lái)了。 在職業(yè)上，張麗成長(zhǎng)的也很快，成為護(hù)理部門的管理者。如果在公立醫(yī)院，她沒(méi)有這樣的機(jī)會(huì)。 對(duì)醫(yī)院、對(duì)自己，她曾很有信心。 今年之后，張麗的思想開(kāi)始有了轉(zhuǎn)變，她要走出“舒適區(qū)”。 縣域之內(nèi)又一家大型民營(yíng)醫(yī)院成立，部分同事被挖走。她陷入對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展前景的擔(dān)憂，這家民營(yíng)醫(yī)院不能給她帶來(lái)安身立命的強(qiáng)保障。 新冠肺炎疫情之下，更加劇了張麗的危機(jī)感。 公立醫(yī)院工作人員來(lái)醫(yī)院交流時(shí)，談及可能出現(xiàn)院感事件時(shí)，想到的是如何解決醫(yī)院職工在隔離時(shí)的吃住問(wèn)題。而張麗所在民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先想到的是醫(yī)院不能收治患者，沒(méi)有營(yíng)收該怎么辦。 這樣的場(chǎng)景深深刺痛了張麗，她意識(shí)到民營(yíng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力實(shí)在太差了，競(jìng)爭(zhēng)太激烈了。 張麗熱愛(ài)護(hù)士這個(gè)職業(yè)，并將此作為終身職業(yè)?；仡櫵诿駹I(yíng)醫(yī)院的這四年，她認(rèn)為學(xué)到的東西不多。 “疑難危重癥患者見(jiàn)不到，醫(yī)院?？铺厣@著，病種就那幾類。” 從今年1月份開(kāi)始，醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)走了很多人。張麗也決定不再“溫水煮青蛙”，選擇一個(gè)更穩(wěn)定、更適合自己職業(yè)發(fā)展的平臺(tái)。 “民營(yíng)醫(yī)院不再考慮，現(xiàn)在好不代表未來(lái)能夠一直好?！? 最近，張麗和朋友之間談?wù)摰脑掝}始終離不開(kāi)“跳槽”。大家有一個(gè)共同的感覺(jué)：護(hù)士挺好找工作的，能干的也多。張麗的護(hù)士朋友中有人改行做了公務(wù)員，也有的去學(xué)校教書(shū)育人。 至于民營(yíng)醫(yī)院為何難招、難留護(hù)士，張麗也有自己的理解。 “很多人發(fā)現(xiàn)自己不適合干護(hù)理，果斷止損改變職業(yè)方向。畢業(yè)時(shí)一心想進(jìn)醫(yī)院，干過(guò)之后就再也不想回去，職業(yè)疲憊感很強(qiáng)。民營(yíng)醫(yī)院不是不培養(yǎng)護(hù)士，自己能力也有限，醫(yī)院也想傾囊相授，就這么大的能力?！? 頂級(jí)醫(yī)院，帶有編制，杭州男護(hù)士趙明（化名）卻毫不猶豫選擇走出了體制，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人員。 他覺(jué)得一切皆有可能，在公立醫(yī)院護(hù)理部未來(lái)特別狹窄。 “出來(lái)一切皆有可能，至少年收入百萬(wàn)也有一定可能。臨床工作壓力大，醫(yī)患矛盾，醫(yī)護(hù)的績(jī)效不均，現(xiàn)在年輕人對(duì)工作理解也不一樣?！? 護(hù)士離職率從30%到10% “只要從三博經(jīng)過(guò)培訓(xùn)出去的護(hù)士，外界都會(huì)給貼上優(yōu)秀的標(biāo)簽。”首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱首醫(yī)大三博）護(hù)理部主任趙波告訴《看醫(yī)界》。 趙波主任是一名高年資的護(hù)理人員，從業(yè)30年。2007年，她從北京天壇醫(yī)院辭職加盟首醫(yī)大三博，從體制內(nèi)到體制外。 如今，趙波主任掌舵182人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中本科護(hù)士占比38.5%，年離職率保持在10%左右，“三博牌”護(hù)士更是在社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域享有美譽(yù)。 “神經(jīng)外科護(hù)理要求高，患者術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)士培養(yǎng)周期長(zhǎng)。護(hù)理隊(duì)伍人員穩(wěn)定才能構(gòu)建人才梯隊(duì)，進(jìn)行分層級(jí)管理，最終會(huì)大幅度提升醫(yī)療安全和質(zhì)量?！壁w波主任認(rèn)為，在民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行梯隊(duì)建設(shè)比較難，要有鍥而不舍和做好長(zhǎng)期準(zhǔn)備的精神，護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)沒(méi)有終點(diǎn)。 首醫(yī)大三博曾經(jīng)歷過(guò)護(hù)士離職高峰，護(hù)士年度離職率高達(dá)30%。從30%到10%，三博付出了很多努力。 “醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定，在業(yè)內(nèi)有知名度，護(hù)士才愿意過(guò)來(lái)。我們?cè)缙谝灿龅阶o(hù)士招聘難、留住難，要找到解決難題的辦法。” 從公立醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院，趙波主任認(rèn)為，盡管公立醫(yī)院對(duì)護(hù)士有吸引力，民營(yíng)醫(yī)院也有自己的優(yōu)勢(shì)。 作為首都醫(yī)科大學(xué)直屬醫(yī)院，在三博腦科，護(hù)士享有更豐富的職稱晉升機(jī)會(huì)，醫(yī)生也不占據(jù)護(hù)士職稱晉升名額。 此外，首醫(yī)大三博參照國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療質(zhì)量管理要求，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化管理，搭建護(hù)理培訓(xùn)體系，每年派遣20%以上的骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)護(hù)理專家、感控專家等來(lái)院授課，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。 “除了沒(méi)有編制之外，在首醫(yī)大三博從事護(hù)理工作和在公立醫(yī)院沒(méi)有任何區(qū)別，而且得到更多發(fā)展機(jī)會(huì)、不錯(cuò)的薪酬回報(bào)和人文關(guān)懷?！? 趙波介紹，三博一直非常重視護(hù)理團(tuán)隊(duì)人才建設(shè)，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)福利服務(wù)向工作一線護(hù)士的傾斜。此外，醫(yī)院沒(méi)有“論資排輩”的傳統(tǒng)，希望護(hù)士能夠嶄露頭角，為護(hù)士搭建起職業(yè)上升的通道。 社區(qū)不是世外桃源更不是養(yǎng)老院 不上夜班，拿的也不少，上升通道更為寬闊……當(dāng)下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已成為護(hù)士的“最愛(ài)”。 微脈副總裁應(yīng)莉是一名資深護(hù)理人力資源管理專家，護(hù)理出身的應(yīng)莉，曾從事公立醫(yī)院管理近20年。 應(yīng)莉記得剛剛參加工作的時(shí)候，大家都不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，因?yàn)槎荚卩l(xiāng)下。 為何現(xiàn)在護(hù)士向往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呢？ 10年醫(yī)改，沿著“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方向，強(qiáng)基層卻成為最難攻克的堡壘。 在強(qiáng)基層的要求下，基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)變?nèi)?，一個(gè)最顯著的標(biāo)志是基層醫(yī)療服務(wù)數(shù)量下降、質(zhì)量降低，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但看不了大病，連小病也不看了。相關(guān)統(tǒng)計(jì)治療顯示近5年，基層診療占比相比2015年下降了4.55%。 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力提升成為新一輪醫(yī)療改革的重點(diǎn)，社區(qū)“高質(zhì)量”發(fā)展要求之下，超級(jí)社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出大建設(shè)、大提升的態(tài)勢(shì)。 6月10日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的通知（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2021〕317號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），擬于年底前再推進(jìn)建成500家左右社區(qū)醫(yī)院，切實(shí)鞏固提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。 “社區(qū)工作安逸，沒(méi)有夜班的體力透支，還有人想去社區(qū)工作生二胎。此外，社區(qū)是全額撥款，公立醫(yī)院差額撥款，經(jīng)費(fèi)保障更充足，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)交通便利?！? 應(yīng)莉認(rèn)為，護(hù)理人才向社區(qū)流動(dòng)是好事情。 “社區(qū)工作不只是填表、寫資料。在社區(qū)也可以獲得職業(yè)發(fā)展，人各有志，社區(qū)護(hù)理也是一門專業(yè)?！? 趙波主任表示，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該是全能護(hù)士，是護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)到院外的延伸，是護(hù)理鏈條的關(guān)鍵一環(huán)。 “大量護(hù)士去社區(qū)很好，不要覺(jué)得社區(qū)護(hù)理很簡(jiǎn)單，社區(qū)護(hù)士和醫(yī)院護(hù)士是不同的工種，工作量并不輕松，也要在專業(yè)技能上進(jìn)行提升。” 某地社區(qū)衛(wèi)生中心招聘信息顯示，對(duì)護(hù)理崗位提出了“一專多能”的要求。 對(duì)跳槽過(guò)于頻繁的應(yīng)聘者，趙波主任不愿意錄用。她認(rèn)為，護(hù)士這個(gè)職業(yè)需要時(shí)間的沉淀和歷練，并不是在什么地方做都一樣。 “把一個(gè)專業(yè)學(xué)通學(xué)透不容易，護(hù)士職業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生差不多。職業(yè)精進(jìn)需要穩(wěn)定性，從業(yè)3年護(hù)士和10年的護(hù)士不一樣。” 護(hù)理是醫(yī)院人力資源管理“最大的難題” 護(hù)士高流動(dòng)不止是民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院也存在同樣的問(wèn)題。 2011年，上海護(hù)理質(zhì)量控制中心公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前全市共有近6萬(wàn)名護(hù)士，近年來(lái)流失率約10%，而其中尤以二級(jí)甲等流失最為嚴(yán)重，70所醫(yī)院共流失3200多名護(hù)士。 2016年，衛(wèi)生部公布了一項(xiàng)對(duì)全國(guó)696所三級(jí)醫(yī)院護(hù)士流失率的調(diào)查結(jié)果，接受調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院，平均的護(hù)士流失率是5.8%，而最高的能達(dá)到12%。 在公立醫(yī)院當(dāng)管理者時(shí)，應(yīng)莉最頭疼的就是護(hù)理人力資源管理問(wèn)題。 “一方面是離職，另一方面是護(hù)士千方百計(jì)想辦法調(diào)離護(hù)士崗位往后勤上跑，大家都不想上夜班。” 這并不是一家醫(yī)院的問(wèn)題，在和同行交流過(guò)程中，不少公立醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)向應(yīng)莉感慨：快干不下去了，走的人太多。 應(yīng)莉所在的醫(yī)院是全國(guó)排名前30的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以管理創(chuàng)新享譽(yù)醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)院護(hù)士年流失率控制在6%左右，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定保證了醫(yī)療秩序的有序運(yùn)營(yíng)，應(yīng)莉認(rèn)為這是精益管理的結(jié)果。 “醫(yī)院針對(duì)護(hù)理崗位有全年的職業(yè)生涯規(guī)劃，輔助津貼向一線傾斜，懷孕、生病也有特殊照顧機(jī)制設(shè)計(jì)?！? 應(yīng)莉認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)護(hù)士荒的情況是多種原因造成，如何進(jìn)行有效的人力資源管理是關(guān)鍵的一環(huán)。 “公立醫(yī)院招聘護(hù)士門檻很高，社會(huì)辦醫(yī)相對(duì)較低，護(hù)士在職業(yè)情懷和規(guī)劃上存在天然差距。此外，后疫情時(shí)代，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展前景不被一些護(hù)士看好。” 應(yīng)莉向《看醫(yī)界》表示，業(yè)界應(yīng)該糾正一個(gè)誤區(qū)：民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士比公立醫(yī)院好做。 “其實(shí)民營(yíng)醫(yī)院對(duì)護(hù)士要求更高，公立醫(yī)院一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，民營(yíng)醫(yī)院需要護(hù)士一專多能，比如承擔(dān)運(yùn)營(yíng)、客勤等工作。” 如今已是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)高管的應(yīng)莉，在面試公立醫(yī)院出來(lái)的護(hù)士時(shí)，詢問(wèn)他們?yōu)楹尾辉敢馊メt(yī)療機(jī)構(gòu)干本行。 得到最多的答案是：既然出來(lái)了，就不會(huì)再想去上夜班的崗位。 應(yīng)莉認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院處于護(hù)士職業(yè)選擇鏈條的最底端。 “私立醫(yī)院的想去公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的護(hù)士出來(lái)不愿意去民營(yíng)醫(yī)院。” 趙波主任也有這樣的體會(huì)?！肮⑨t(yī)院護(hù)士選擇來(lái)民營(yíng)醫(yī)院要價(jià)都特別高，我們招聘最多的是應(yīng)屆畢業(yè)生，需要自己來(lái)培養(yǎng)。 面對(duì)護(hù)理人員不足的情況，社會(huì)辦醫(yī)也在想辦法。如樹(shù)蘭醫(yī)療建立了護(hù)理學(xué)院，自己培養(yǎng)護(hù)理人才。 如何招得來(lái)、留得住優(yōu)秀護(hù)理人才，正在考驗(yàn)著社會(huì)辦醫(yī)界乃至整個(gè)醫(yī)療管理界的智慧。