來(lái)源： 藥店經(jīng)理人　 醫(yī)保定點(diǎn)藥店執(zhí)行“信用管理辦法”，信用為差的，監(jiān)管部門將全覆蓋檢查。 信用等級(jí)為差，藥店將全覆蓋檢查 近日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布修訂后的《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“辦法”），自8月1日起施行，推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)、保障醫(yī)?；鸢踩褂谩? 據(jù)了解，適用該辦法的機(jī)構(gòu)類信用主體有6類機(jī)構(gòu)信用主體、3類個(gè)人信用主體，其中就包括醫(yī)保定點(diǎn)藥店、藥師等專業(yè)從業(yè)人員。以下是信用主體詳細(xì)信息： 辦法提到，上面信用主體應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等規(guī)定和協(xié)議約定，加強(qiáng)誠(chéng)信自律，規(guī)范醫(yī)療保障參與行為。 另外，信用主體應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，向醫(yī)療保障部門及其委托的機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料，配合開(kāi)展信用管理工作。 值得注意的是，相關(guān)醫(yī)保部門針對(duì)各類信用主體，將組織制定各類信用評(píng)價(jià)辦法，明確信用指標(biāo)體系、信用評(píng)價(jià)方式、信用等級(jí)等內(nèi)容。 拿醫(yī)保定點(diǎn)藥店來(lái)舉例，其信用評(píng)價(jià)規(guī)則主要有4點(diǎn)： 1.藥店信用評(píng)價(jià)實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)。 2.藥店信用評(píng)價(jià)采用“千分制”評(píng)分。根據(jù)評(píng)分情況，將信用主體劃分為優(yōu)秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤A<800）、較差（700≤A<750）、差（A<700）五個(gè)等級(jí)。 3.藥店評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照信用評(píng)價(jià)辦法，通過(guò)醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管平臺(tái)對(duì)信用主體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，自動(dòng)生成信用評(píng)價(jià)結(jié)果。 4.藥店對(duì)實(shí)時(shí)信用評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，可在評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)布之日起，10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)線上或線下途徑，向醫(yī)療保障部門提出異議申述（附件1），說(shuō)明理由并提供相關(guān)證明材料。 此外，醫(yī)保定點(diǎn)藥店信用等級(jí)不同，獲得的“待遇”也不盡相同，特別是監(jiān)管方面。 對(duì)信用等級(jí)為優(yōu)秀、良好的藥店，醫(yī)保部門可給予以下激勵(lì)： 1.在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳； 2.日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施。其中，等級(jí)優(yōu)秀的，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；等級(jí)為良好的，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；中等的，抽查比例保持不變。 3.對(duì)個(gè)人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施； 4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。 辦法表示，信用等級(jí)保持優(yōu)秀3年以上的醫(yī)保定點(diǎn)藥店將確定為“醫(yī)療保障守信（紅）名單”，推送至同級(jí)公共信用平臺(tái)聯(lián)合激勵(lì)。 對(duì)信用等級(jí)為較差、差的藥店，醫(yī)保部門將采取以下措施： 1.警示約談，要求限期整改； 2.將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次。其中，等級(jí)較差的，抽查比例為原抽查比例的120%；等級(jí)為差的，進(jìn)行全覆蓋檢查。 3.依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息； 4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。 有一點(diǎn)值得一提，針對(duì)上述信用等級(jí)較差、差的藥店，辦法推出“信用修復(fù)”制度。 具體而言，失信的醫(yī)保定點(diǎn)藥店如果已對(duì)失信行為進(jìn)行糾正，按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù)，那么失信行為的不良影響已基本消除。接下來(lái)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店向做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門提出修復(fù)申請(qǐng)，并承諾不再發(fā)生同類失信行為，法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的從其規(guī)定。 醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理，多地實(shí)行 梳理發(fā)現(xiàn)，不少地區(qū)已開(kāi)始實(shí)施“醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理”。 深圳市醫(yī)保局近期下發(fā)《深圳市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》，6月1日起已正式實(shí)施。 深圳市醫(yī)保局表示，將信用主體的評(píng)價(jià)結(jié)果依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)，營(yíng)造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍。信用等級(jí)優(yōu)秀的，適當(dāng)減少檢查稽核頻次。信用等級(jí)較差的，將予以約談，全面監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，增加檢查稽核頻次。 2020年12月，天津市醫(yī)保局發(fā)布公告，天津醫(yī)療保障將實(shí)行信用評(píng)價(jià)，并分為A、B、C、D、E五個(gè)信用等級(jí)。要注意的是，E級(jí)的機(jī)構(gòu)將受到聯(lián)合懲戒。 E級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)會(huì)受到以下處罰：1.在市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理平臺(tái)予以公示；2.解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)；3.其法定代表人或負(fù)責(zé)人在3年內(nèi)另行注冊(cè)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不與其簽署服務(wù)協(xié)議。4.在“全國(guó)信用信息共享平臺(tái)（天津）”、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”“天津市市場(chǎng)主體信用信息公示系統(tǒng)”等公共信用臺(tái)進(jìn)行推送，聯(lián)合懲戒。 定點(diǎn)藥店舉報(bào)率下降82%，社會(huì)滿意度提升 實(shí)行“醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理”制度，將是全國(guó)各地區(qū)醫(yī)保改革的重點(diǎn)，之前國(guó)家相關(guān)部門就已明確發(fā)話，并且也取得不錯(cuò)社會(huì)反響。 2020年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布并強(qiáng)調(diào)，要建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。 2020年，江蘇省泰興市全面推行醫(yī)保藥店信用分級(jí)管理。前3季度，對(duì)醫(yī)保藥店違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為的舉報(bào)案件從去年的28件下降為5件，下降82.14%，日?；艘参窗l(fā)現(xiàn)醫(yī)保藥店違規(guī)情形；藥店醫(yī)?；鹬С鍪状纬霈F(xiàn)下降趨勢(shì)，較去年同期下降2.21%，社會(huì)對(duì)醫(yī)保藥店的滿意度明顯提高。