文 | 王運(yùn)柏 湖南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長 醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，也是社會(huì)保障體系的重要組成部分。習(xí)近平總書記深刻指出，“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”，明確了醫(yī)療保障制度的基本定位。湖南醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)療保障改革的決策部署，聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題，圍繞解決人民群眾“看病難、看病貴”問題主動(dòng)作為，精準(zhǔn)發(fā)力，不斷完善全民醫(yī)保體系，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。 一、不斷發(fā)展，全民醫(yī)保體系建設(shè)取得明顯成效 回顧20多年來的發(fā)展歷程，湖南醫(yī)保取得的最顯著成效是實(shí)現(xiàn)了制度從無到有、覆蓋面從小到大、保障水平從低到高，醫(yī)保管理服務(wù)能力不斷加強(qiáng)。 基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋 1998年國務(wù)院決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》精神，湖南省于2000年4月1日在省直機(jī)關(guān)率先啟動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，沖破了啟動(dòng)初期遇到的質(zhì)疑和阻力，實(shí)現(xiàn)了從公費(fèi)、勞保醫(yī)療等福利型醫(yī)療保障制度到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性轉(zhuǎn)變。把關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加醫(yī)保作為改善民生的重要內(nèi)容狠抓落實(shí)，共計(jì)爭取中央補(bǔ)助資金45.4億元，省財(cái)政安排資金2.75億元，地方各級財(cái)政配套資金4.2億元，將全省近100萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入屬地職工醫(yī)保，在全國率先全面解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)保難題。還通過降低參保費(fèi)率，從同級財(cái)政借資、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多渠道籌措資金，較好地解決了困難企業(yè)職工參加醫(yī)保問題。 2003年建立新型農(nóng)村合作制度，由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理，參合對象為全體農(nóng)村居民，2008年實(shí)現(xiàn)了對農(nóng)村地區(qū)的全覆蓋。2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由人社部門負(fù)責(zé)管理，參保對象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人口。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。湖南省按照“一整合、六統(tǒng)一”（即整合管理職能、統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理）的思路，整合了新型農(nóng)村合作制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并于2017年初建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，成為全國整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作實(shí)質(zhì)性進(jìn)展最快、最順利的省份之一。 近年來，醫(yī)保系統(tǒng)全力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋。全省參?？?cè)藬?shù)6726.44萬人（其中職工醫(yī)保990.14萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保5736.31萬人），參保繳費(fèi)率達(dá)到97.2%。 醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提高 一是加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保支付范圍。將部分臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴，治療周期長的治療性藥品納入全省特藥使用管理，明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。率先統(tǒng)一全省醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，建立了談判協(xié)商和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，更好滿足群眾用藥需求。 二是調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，讓群眾大病敢治療。統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到60%以上。統(tǒng)一了大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償限額最高為30萬元。落實(shí)困難群眾傾斜支付政策，將特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 三是完善城鄉(xiāng)居民門診保障政策，讓群眾小病有報(bào)銷。在落實(shí)特殊病種門診保障的基礎(chǔ)上，從2020年起開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，年度最高支付限額以內(nèi)支付比例達(dá)到70%。開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)，將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入保障范圍，限額內(nèi)按照70%比例報(bào)銷。 四是住院報(bào)銷水平穩(wěn)步提高，群眾自負(fù)費(fèi)用逐步減輕。職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例81.84%，實(shí)際報(bào)銷比例69.38%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例71.97%，實(shí)際報(bào)銷比例58.12%。在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度梯次減負(fù)功能，貧困患者住院醫(yī)療費(fèi)用綜合實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到86.39%。 醫(yī)保管理服務(wù)能力不斷加強(qiáng) 一是全面做實(shí)醫(yī)保市級統(tǒng)籌。建立以政策統(tǒng)一為基礎(chǔ)，以基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，以基金預(yù)算管理為約束，以統(tǒng)一信息系統(tǒng)為支撐，以統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)為依托，以防控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。 二是率先開展抗菌藥物專項(xiàng)集中帶量采購。154個(gè)中標(biāo)藥品實(shí)行帶量采購，顯著降低了藥品價(jià)格，在全國最低價(jià)基礎(chǔ)上，中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到35%，最高降幅達(dá)到88%，每年可節(jié)省藥費(fèi)支出17億元，患者用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。 三是不斷深化醫(yī)保支付方式改革。在湘潭、郴州市深化DRG試點(diǎn)，兩市試點(diǎn)醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)管理質(zhì)量顯著提升。將常德、益陽、邵陽市納入國家DIP付費(fèi)改革試點(diǎn)范圍，探索將點(diǎn)數(shù)法與區(qū)域總額預(yù)算相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。 四是加強(qiáng)基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)守護(hù)好老百姓的“救命錢”。創(chuàng)新完善基金監(jiān)管工作機(jī)制，積極引入醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)管力量，組建醫(yī)保監(jiān)督員隊(duì)伍，探索建立醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，形成監(jiān)管合力。全省追回醫(yī)?；饟p失及處罰金15.9億元。 五是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。按照“四最”（即服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡）、“六統(tǒng)一”（即統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）的要求，出臺(tái)了全省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，努力解決醫(yī)保民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，有效提高群眾辦事效率。 二、繼往開來，不斷深化醫(yī)療保障制度改革 歷史昭示未來，滄桑成就正道?；厥走^往，湖南醫(yī)保改革走過了當(dāng)初的艱難歲月。特別是“十三五”時(shí)期，省醫(yī)療保障局成立以來，醫(yī)保改革力度最大、功能發(fā)揮最充分，群眾獲得感顯著增強(qiáng)，為全省決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)、全面建成小康社會(huì)作出了重要貢獻(xiàn)。湖南全民醫(yī)保體系建設(shè)之所以取得顯著成績，主要得益于“五個(gè)堅(jiān)持”。 堅(jiān)持以加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)為根本 政治關(guān)乎大局、居于統(tǒng)領(lǐng)地位。全省醫(yī)保部門旗幟鮮明講政治，堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到改革發(fā)展全過程。認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，牢固樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，堅(jiān)決落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，不折不扣落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)療保障改革的決策部署。以黨建統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，做到黨建工作和中心工作“兩手抓、兩手硬”，圍繞中心抓黨建，抓好黨建促中心，著力解決醫(yī)保領(lǐng)域群眾最急最憂最盼的問題。 堅(jiān)持以人民健康為中心 堅(jiān)持以人為本，在醫(yī)保管理實(shí)踐中，逐步實(shí)現(xiàn)從關(guān)注錢向關(guān)注人的轉(zhuǎn)變。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。疫情期間，醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)決做到“兩個(gè)確?！保捍_?；颊卟灰蛸M(fèi)用影響就醫(yī)、確保醫(yī)院不因支付政策影響救治。醫(yī)保部門提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)?；?0.55億元，并及時(shí)做好費(fèi)用結(jié)算。開辟藥品采購綠色通道，有效保障了救治藥品供應(yīng)，為全省疫情防控作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 堅(jiān)持以開拓創(chuàng)新為動(dòng)力 始終堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，吃透中央精神，摸清我省實(shí)情，積極探索適合湖南實(shí)際的醫(yī)療保障工作路子。比如，借鑒國家組織藥品集中帶量采購和使用的招標(biāo)規(guī)則，堅(jiān)持市場機(jī)制和政府作用相結(jié)合的改革方向，確立“以藥品集中采購作為新階段深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革突破口”的思路，率先開展抗菌藥物專項(xiàng)集中帶量采購，在完善藥品集中采購制度方面進(jìn)行了一些有益探索。 堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向促改革 深入開展調(diào)查研究，真正通過調(diào)研了解掌握全省醫(yī)保工作開展情況以及存在的突出問題。在醫(yī)保市級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民門診保障、醫(yī)藥集中帶量采購、打擊欺詐騙保、醫(yī)保扶貧、異地就醫(yī)直接結(jié)算等方面采取有效措施，切實(shí)解決醫(yī)療保障領(lǐng)域人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。 堅(jiān)持以加強(qiáng)能力建設(shè)謀發(fā)展 始終把能力建設(shè)擺在工作的突出位置，組織機(jī)構(gòu)不斷完善，經(jīng)辦隊(duì)伍不斷壯大，逐步建立起一支“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”的醫(yī)保干部隊(duì)伍。為適應(yīng)新形勢新任務(wù)的需要，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，提高醫(yī)保信息化、規(guī)范化管理水平，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保公共服務(wù)。 醫(yī)療保障是一項(xiàng)重要的民生工作。保障和改善民生沒有終點(diǎn)，只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。雖然醫(yī)療保障治理能力和治理水平有了明顯的提高，但是，對標(biāo)中央和省委的要求，對比人民群眾的訴求，湖南醫(yī)保制度體系、保障能力和服務(wù)水平都還存在諸多問題和不足。下一步，全省醫(yī)保系統(tǒng)將以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在湖南考察調(diào)研時(shí)的重要講話指示精神，特別是對湖南“四個(gè)新”的戰(zhàn)略部署，加快建成我省覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。聚焦解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，聚焦解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，增強(qiáng)人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感，解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。重點(diǎn)在完善醫(yī)?！八膫€(gè)機(jī)制”（即公平適度的待遇保障機(jī)制、穩(wěn)健持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制），強(qiáng)化“兩個(gè)支撐”（即醫(yī)藥服務(wù)供給支撐、醫(yī)保公共服務(wù)支撐），實(shí)現(xiàn)“三個(gè)統(tǒng)一”（即統(tǒng)一醫(yī)療保障制度體系、統(tǒng)一醫(yī)療保障待遇清單制度、統(tǒng)一醫(yī)保信息化系統(tǒng)）中闖出新路子、展現(xiàn)新作為、彰顯新?lián)?dāng)，奮力譜寫健康湖南新篇章，以優(yōu)異的成績向中國共產(chǎn)黨建黨100周年獻(xiàn)禮！