來源： 賽柏藍(lán)器械 　 醫(yī)院回款一直是多方撕扯和博弈的焦點。兩票制和集采后，企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保三者之間的較量充斥整個回款周期。尤其是在耗材方面，回款周期要比設(shè)備長的多。據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，2020年耗材回款周期平均8個月，嚴(yán)重超出政策所規(guī)定的時間。 企業(yè)積極性和企業(yè)額外成本都是關(guān)鍵問題，“?；乜睢币殉蔀閲液偷胤綄牟募傻闹攸c要求之一。但回款慢是綜合性問題，涉及醫(yī)保、財政以及醫(yī)院經(jīng)營和體系等問題，解決不能只從一方下手，而是需要從全鏈條上持續(xù)關(guān)注并解決。 預(yù)付比例不低于50% 日前，河北省河北省醫(yī)保局、發(fā)改委、工業(yè)和信息化廳、財政廳等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》（以下簡稱《方案》）。 《方案》提出優(yōu)先遴選用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材分類分批組織集中帶量采購，并根據(jù)市場銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。 《方案》在回款問題上特別強調(diào)，要統(tǒng)籌兼顧各方利益。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機制，合同簽訂后，醫(yī)?；鸢茨甓燃s定采購金額的50%預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，專款專用，降低中選企業(yè)交易成本。 按照醫(yī)療機構(gòu)采購進(jìn)度，從醫(yī)療機構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費用中按季沖抵預(yù)付金，直至全部收回。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。 對于回款不及時問題，《方案》明確，對無正當(dāng)理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。 另外，加快推進(jìn)醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼使用，并與醫(yī)療器械唯一標(biāo)識相銜接，做好醫(yī)?；痤A(yù)付和結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、定點醫(yī)療機構(gòu)考核等工作，實行醫(yī)藥價格與招采信用評價制度，加大對違規(guī)企業(yè)的處置力度，并指導(dǎo)和推動各統(tǒng)籌區(qū)自行開展醫(yī)用耗材集中帶量采購。 多地發(fā)文，解決回款慢問題 回款問題涉及多方利益，公立醫(yī)院在市場終端處于壟斷地位，擁有絕對話語權(quán)，一般企業(yè)為求長期合作不愿意“訴諸公堂”，尤其是產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的企業(yè)。但隨著政府帶量采購的大范圍鋪開，醫(yī)院的選擇權(quán)有所削弱。 解決全鏈條問題雖然并不是一朝一夕的事，但能看到的是，政府層面正在通過醫(yī)保支付和完善配套政策向醫(yī)院施加壓力。 6月4日，國家八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，對回款問題進(jìn)行明確要求。 文件提出，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額30%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機構(gòu)采購進(jìn)度，從醫(yī)療機構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。 5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測試劑集中帶量采購文件中指出，各地要建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購結(jié)算專戶和履約保證制度，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購金額，從醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算基金和預(yù)撥周轉(zhuǎn)金中，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，劃入結(jié)算專戶，專項用于貨款結(jié)算，采購量完成后，仍應(yīng)繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時回款。醫(yī)療機構(gòu)作為回款結(jié)算第一責(zé)任人，要按合同約定及時與中選企業(yè)結(jié)算。 去年8月，《貴州省醫(yī)藥集中采購平臺貨款統(tǒng)一結(jié)算管理暫行辦法》中提出，周轉(zhuǎn)金額度為上年度月均撥付醫(yī)?；鸬?0%（其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)?；鸬?0%、20%）。周轉(zhuǎn)金額度可根據(jù)上年度醫(yī)院采購情況和醫(yī)保費用發(fā)生情況按年進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，周轉(zhuǎn)金每年初由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)清算。 醫(yī)療機構(gòu)、供應(yīng)商應(yīng)按要求對在采購平臺上發(fā)生的交易進(jìn)行在線結(jié)算，即醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將采購貨款在線支付給結(jié)算專戶下設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)子賬戶，通過采購平臺結(jié)算專戶將采購貨款支付給供應(yīng)商子賬戶。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至醫(yī)療機構(gòu)子賬戶，不支持一筆訂單分批支付。 去年12月，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結(jié)算管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），要求對于帶量采購結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同后，應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂使用醫(yī)?；鸫漕A(yù)付藥械貨款（以下簡稱基金預(yù)付款）的委托預(yù)付款協(xié)議。 在購銷合同簽訂15個工作日內(nèi)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按不低于合同采購金額的50%進(jìn)行首次預(yù)付，合同采購量執(zhí)行過半后，于15個工作日內(nèi)再次預(yù)付剩余部分的藥械貨款。 但耗材集采品種和集采的中選企業(yè)畢竟有限，產(chǎn)品為非集采范圍的企業(yè)以及為中選企業(yè)的回款問題依然需要重視。 對于非帶量采購品種，《暫行辦法》要求醫(yī)藥機構(gòu)在藥械交貨驗收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)出到賬提示，并于3個工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的委托付款協(xié)議，向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)藥械貨款。 醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)發(fā)生的藥械貨款收付業(yè)務(wù)，以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受定點醫(yī)療機構(gòu)委托使用醫(yī)保基金預(yù)付藥械貨款業(yè)務(wù)，均應(yīng)按照平臺要求開通網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬功能進(jìn)行在線支付，積極主動做好藥械貨款結(jié)算。 目前也有不少地方正在推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，但標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行力度不一，加上每個醫(yī)院基建問題和資金周轉(zhuǎn)情況參差不齊，徹底解決回款問題還需要多方的協(xié)調(diào)和努力。