來源：看醫(yī)界　 8月4日，人社部、國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導意見（人社部發(fā)[2021]51號，下稱《指導意見》）。8個月前，人社部曾經(jīng)公開對這個《指導意見》征求過意見。 《指導意見》針對之前職稱評審中實踐導向性不強、“唯論文”“唯學歷”、基層晉職難等突出問題提出重大改革，但最受廣大臨床醫(yī)生關(guān)注的還是“建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標”一節(jié)。 那么，到底如何建，怎么評？如果這樣，是不是不干臨床，沒有門診診療量或住院病案，這樣的醫(yī)生就不能再晉升臨床高級技術(shù)職稱了？ 建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標 在建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標中，《指導意見》提出，將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報條件；將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。 強化病案作為評價載體，采取隨機抽取與個人提供相結(jié)合的方式，通過一定數(shù)量的病案加強對臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評價。探索引入患者對醫(yī)生的評價指標。 這一段文字有何深意？ 主要用于臨床醫(yī)生高職評審 在創(chuàng)新評價機制，完善職稱評價方式中，《指導意見》明確規(guī)定，中、初級職稱繼續(xù)實行以考代評，考試實行全國統(tǒng)一組織，已統(tǒng)一考試的專業(yè)不再進行相應的職稱評審或認定。 副高級職稱原則上采取考試與評審相結(jié)合的方式，正高級職稱可采取考試與評審相結(jié)合的方式，或采取答辯與評審相結(jié)合的方式，建立完善以同行專家評議為基礎的業(yè)內(nèi)評價機制，具體辦法由省級人力資源社會保障部門會同衛(wèi)生健康部門確定。 顯然，建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標主要用于臨床醫(yī)生高職評審。 沒有醫(yī)療工作量難報臨床高職 《指導意見》提出，將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報條件。 這三項指標，門診工作時間可能成為門診醫(yī)生從事臨床醫(yī)療工作的標志，收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量將成為住院醫(yī)生工作的證據(jù)，只有有了這些，才能證明一個醫(yī)生真正搞著臨床醫(yī)療，才有條件申報職稱晉升。 臨床醫(yī)生晉高職要關(guān)注這6項指標 《指導意見》指出，將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。 在這六項指標中，診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍兩項主要反映醫(yī)生的專業(yè)，能夠證明一個醫(yī)生申報的專業(yè)技術(shù)職務任職資格與自己平常所做的工作，所從事的專業(yè)是否一致，可以反映專業(yè)執(zhí)業(yè)的寬度； 單病種診療例數(shù)可以反映一個醫(yī)生在自己專業(yè)領域的醫(yī)療能力和水平，可以反映醫(yī)生執(zhí)業(yè)的高度； 平均住院日、次均費用可以反映一個醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范化程度，一般一個醫(yī)生診療自己專業(yè)范圍內(nèi)的病種與其他同行比較應該有一個合理的指標，越接近說明臨床診療越規(guī)范，反之，偏離度越大，說明診療行為越不規(guī)范； 至于并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，可以反映一個醫(yī)生技術(shù)水平的熟練程度和精準度，也可以反映對待病人的耐心、細心和愛心。 病案將成臨床醫(yī)生能力評價主要“載體” 前面探討了3個申報條件、6個評價指標，但是這些條件和指標從哪里來？ 《指導意見》明確提出，強化病案作為評價載體，采取隨機抽取與個人提供相結(jié)合的方式，通過一定數(shù)量的病案加強對臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評價。 也就是說，水平夠不夠，能力強不強，看病案。而且病案將采取隨機抽取與個人提供相結(jié)合的方式，不僅僅是當前高職評審中僅由申報人提供三份能夠代表自己臨床診療能力的水平病歷，而是除了本人提供還要隨機抽取，數(shù)量肯定會更多。 這無疑給臨床醫(yī)生平時就盡心盡力寫好病歷提出了明確要求。 探索引入患者對醫(yī)生的評價指標 長期以來，人們一直在講，一個醫(yī)生好不好并不僅僅只由同行專家評價，還應該由醫(yī)療服務對象——病人說話，因為只有病人滿意的服務才是好的服務，只有病人認可的醫(yī)生才是好醫(yī)生。 盡管病人評價醫(yī)生從理念上講，不但應該而且很有必要，但具體如何操作確實還有難度，特別是一個醫(yī)生臨床醫(yī)療能力強不強水平高不高，一個病人可能掌握的并不準確，但不得不承認，一個有溫度的好醫(yī)生，病人一定能夠感受得到。 因此，本次《指導意見》首次提出探索引入患者對醫(yī)生的評價指標確實很有意義，而且至少會將一些負面信息作為評價指標，比如是否收受紅包吃請之類的。 總之，盡管《指導意見》還有很多地方有待在未來落地實施中進行積極探索，但能夠提出來還是值得期待的。 比如除了“建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標”引入患者評價外，在“下放職稱評審權(quán)限”中提出“以確保評審質(zhì)量為前提，科學界定、合理下放衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審權(quán)。醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和省級疾病預防控制機構(gòu)可試點開展高級職稱自主評審”，而且這里并沒有認可之前一些地方將基層（縣級及以下）高職評審權(quán)下放到地級市的做法。 同時提出“積極發(fā)揮專業(yè)化人才服務機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會學會等組織在職稱評審和評價標準制定等方面的作用”也確實值得關(guān)注。