近日，四川省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法的通知》（以下簡稱《辦法》）。加大了對不合法、不合理的醫(yī)療行為實施問責(zé)追責(zé)。

四川曾于2018年7月發(fā)布“關(guān)于征求《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法(試行)(征求意見稿)》意見的公告”，扣績效扣工資，取消醫(yī)師注冊，科室主任負(fù)連帶責(zé)任等，因為懲處力度太強(qiáng)引起廣泛關(guān)注。

時隔幾年，《辦法》正式下發(fā)后責(zé)任追究的種類、范圍及方式又有怎樣的變化？

7項追責(zé)范圍，醫(yī)務(wù)人員須警惕

醫(yī)務(wù)人員有下列一級指標(biāo)不合理情形之一的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合具體情形，可對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員提醒談話、扣減獎勵性績效工資：

1.不合理收費(fèi)；

2.不合理藥品使用；

3.不合理耗材使用；

4.不合理檢驗檢查；

5.不合理診療行為；

6.不規(guī)范醫(yī)療文書；

7.衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。

當(dāng)年累計出現(xiàn)上述行為3次以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員可采取院內(nèi)通報批評，1年內(nèi)不得評先評優(yōu)，不得推薦評選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號和申報考評、聘任高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并可暫停醫(yī)師處方權(quán)、離崗接受培訓(xùn)1-3個月。

一個監(jiān)管周期內(nèi)同一科室出現(xiàn)上述行為3次以上的，或當(dāng)年累計出現(xiàn)5次以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話，并可扣減獎勵性績效工資。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)查7項內(nèi)容

《辦法》明確了責(zé)任追究原則和結(jié)果應(yīng)用，追究方式主要包括行政處罰、行政處理、院內(nèi)處理。將衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員追責(zé)，調(diào)整為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行實施。

其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列二級指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要注意7項內(nèi)容：

1.年度雙向轉(zhuǎn)診率不達(dá)標(biāo)

2.年度門診普通號源預(yù)約掛號率不達(dá)標(biāo)

3.門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例不達(dá)標(biāo)

4.開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目數(shù)不達(dá)標(biāo)

5.門診中藥處方比例不達(dá)標(biāo)

6.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例不達(dá)標(biāo)

7.出院患者中藥飲片使用率不達(dá)標(biāo)

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到行政處罰的，取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格；當(dāng)年受到兩次以上行政處罰的，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。

追責(zé)是為了醫(yī)保資金安全

與以往虛構(gòu)住院等明目張膽的醫(yī)療行為相比，現(xiàn)今更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)是存在“大處方、大檢查”等過度治療問題。

《辦法》看似與醫(yī)務(wù)人員“九不準(zhǔn)”有異曲同工之處，追究其深層用意，是對今年5月1日國家實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的加強(qiáng)版。

將《辦法》與國家發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》對比發(fā)現(xiàn)，很多內(nèi)容都是合并同類項，是對國家政策進(jìn)一步的解讀和強(qiáng)化。

但此類管理辦法并不是四川獨(dú)創(chuàng)。去年7月，浙江湖州安吉縣衛(wèi)健局就印發(fā)了《安吉縣衛(wèi)健系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違章管理辦法》，參照交通違規(guī)處理辦法，從醫(yī)生“文明行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)、廉潔行醫(yī)”三個方面的劃分細(xì)則要求，進(jìn)行扣分。

對于醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為規(guī)范治理，實質(zhì)是一場醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)。由此可見，對醫(yī)保基金的監(jiān)管，國家不是常規(guī)清理垃圾，而是開始深度殺除病毒。

近年來醫(yī)療追責(zé)趨勢越來越嚴(yán)，此次《辦法》內(nèi)容涉及基層醫(yī)生多方面，全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生都要自查。