聯(lián)盟耗材集采進(jìn)程加速，一周內(nèi)，已有兩大聯(lián)盟發(fā)布集采通知。此輪采購中，“砍價團(tuán)”將手伸向何處，驚人降幅會否再次出現(xiàn)？

跨省聯(lián)盟，腔鏡吻合器集采來了

10月22日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《渝瓊滇桂青豫新新疆兵團(tuán)耗材聯(lián)盟帶量采購文件（腔鏡吻合器）》，重慶、海南、云南、廣西、青海、河南、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（自治區(qū)、直轄市）聯(lián)盟帶量采購正式啟動，集采產(chǎn)品為一次性腔鏡用直線型切割吻合器及組件（含電動吻合器及組件）。

此前，重慶醫(yī)保局曾發(fā)布《關(guān)于開展腔鏡切割吻合器和靜脈留置針相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品信息收集工作的通知》，收集中將電動吻合器排除在外。有分析認(rèn)為，電動吻合器可能不會納入集采范圍。如今看來，電動吻合器也是要參與集采的。

分組方面，充分考慮了不同吻合器之間的差異。管理類別為Ⅲ類的申報企業(yè)列為 A 組，管理類別為Ⅱ類的申報企業(yè)，根據(jù)聯(lián)盟地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的需求量，分為 B、C 兩組。

擬中選企業(yè)確定上，價格仍是主要依據(jù)，但也兼顧了機(jī)構(gòu)覆蓋率和采購量。

按照綜合評審方式，每個產(chǎn)品的申報價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、采購量均納入考量，分值占比分別為60%、20%、20%。

采購量分配方面，首年約定采購量按參加本次集采的聯(lián)盟采購地區(qū)每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)各產(chǎn)品實(shí)際上報年度采購需求量的70%累加得出。中選結(jié)果產(chǎn)生后，中選企業(yè)按中選價格由低到高排名順序，分配約定采購量。

此外，非中選產(chǎn)品也將納入聯(lián)盟采購地區(qū)監(jiān)控管理。采購量原則上不得高于上一年度歷史采購量，不得超過中選產(chǎn)品采購數(shù)量。

已有7省開展帶量采購，價格殺至338元

吻合器是外科手術(shù)中使用的替代傳統(tǒng)手工縫合的醫(yī)療器械，它主要用于對人體內(nèi)各種腔道和組織的離斷、縫合以及吻合，在臨床上廣泛應(yīng)用于腔道殘端切口的關(guān)閉縫合。

吻合器可分為開放式吻合器和腔鏡吻合器。兩者國產(chǎn)化程度有所不同，開放式吻合器領(lǐng)域，國內(nèi)外企業(yè)分庭抗禮。腔鏡吻合器主要用于微創(chuàng)手術(shù)，目前更受市場青睞，外資品牌占比超85%，強(qiáng)生、美敦力市場占比遙遙領(lǐng)先。

此前，渝貴云豫聯(lián)盟、江蘇省、山西省已經(jīng)開展了開放式吻合器的集中帶量采購。

省級采購中，江蘇省第四輪醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，吻合器平均降幅達(dá)到83.93%，最高降幅96.29%。據(jù)悉，江蘇省是吻合器生產(chǎn)和使用大省，全國百分之七十以上的吻合器生產(chǎn)企業(yè)都集中于此。此次采購中，兩千多元的直線吻合器降到一百多元，四五千元的痔吻合器降到兩三百元。

去年8月，重慶、云南、貴州、河南四省聯(lián)盟集采中，吻合器18個分組，31個產(chǎn)品確定為擬中選產(chǎn)品，平均降幅達(dá)73.13%，最高降幅為97.76%。

開展過腔鏡吻合器集中帶量采購工作的省份、聯(lián)盟相對較少，目前僅有湖南省的經(jīng)驗(yàn)可供參考。今年8月發(fā)布的《湖南省2020年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果》顯示，集采最低中標(biāo)價為338元，最高中標(biāo)價747元，腔鏡吻合器已經(jīng)正式進(jìn)入千元時代。

如今，腔鏡吻合器帶量采購，由一省擴(kuò)大到八省聯(lián)盟，價格方面，定會引起很大反響。千元腔鏡吻合器，將在更大范圍內(nèi)鋪開。

加強(qiáng)質(zhì)量把關(guān)，重視使用風(fēng)險

按照國家藥監(jiān)局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類規(guī)則》，可用于處理血管的吻合器，管理類別為三類，須持有三類注冊證，僅能用于組織閉合、不能處理血管的吻合器，管理類別為二類。

電動腔鏡吻合器的技術(shù)壁壘相對較高，尚在發(fā)展中。目前，擁有國家三類注冊證的電動腔鏡吻合器企業(yè)只有進(jìn)口品牌強(qiáng)生和國內(nèi)品牌江蘇風(fēng)和，臨床適用范圍中包含血管離斷。其他所有國內(nèi)企業(yè)的電動腔鏡吻合器和釘倉均屬二類。

去年3月，國家藥監(jiān)局發(fā)布警示信息，呼吁關(guān)注吻合器類產(chǎn)品使用風(fēng)險。文章指出，國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測信息系統(tǒng)2019年共收到吻合器相關(guān)不良事件報告1099份，主要故障表現(xiàn)為成釘不良、無法/部分擊發(fā)、部件損壞/脫落、打開/閉合困難、吻合失敗等；涉及的主要傷害表現(xiàn)有組織損傷、出血、感染等。

發(fā)生相關(guān)不良事件主要原因是產(chǎn)品標(biāo)簽和注意事項(xiàng)提示不明確、產(chǎn)品使用培訓(xùn)不到位，以及與此相關(guān)的吻合釘尺寸選擇不當(dāng)、釘匣安裝錯誤等問題。

國家藥監(jiān)局建議，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品使用說明書中進(jìn)一步明確注意事項(xiàng)、完善標(biāo)簽和警示信息等內(nèi)容；配合醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)生的操作培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作，重視吻合器類產(chǎn)品臨床使用風(fēng)險。

此次聯(lián)盟采購文件中也規(guī)定，中選產(chǎn)品廠家應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提供相應(yīng)的配套服務(wù)，確保中選產(chǎn)品能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全、及時、高效使用。

縱觀近期的聯(lián)盟、省級耗材集采情況，耗材擴(kuò)圍的腳步不停，無論是國產(chǎn)化程度比較高的冠脈支架，還是國產(chǎn)化程度較低的雙腔起搏器、腔鏡吻合器，只要是需求量大、價格高的醫(yī)用耗材，都將逐步納入集采范圍。高值醫(yī)用耗材將在合理范圍內(nèi)，逐步走向“最低價”。