省級、省際、地方聯(lián)盟采集以及國采聚力，高值耗材的高價帽子，正在逐步被拿掉。也許在未來的某一天，普通患者難以承受的高價耗材，都將不復存在，取而代之的是帶著健康價格的優(yōu)質耗材。

國采、省采之外，耗材降價如何推進？

12月13日，三明市醫(yī)保局發(fā)布最新消息，三明采購聯(lián)盟（全國）第四次聯(lián)席會議已于廈門舉辦。會議強調，常態(tài)化開展跨區(qū)域藥品耗材聯(lián)合采購，推動藥耗降價擠水，不斷減輕群眾用藥負擔。要持續(xù)推動重難點領域探索攻堅，做好采購信息共享，做強做實三明采購聯(lián)盟，形成更緊密型聯(lián)盟體。

2016年3月，三明采購聯(lián)盟（全國）正式成立，并逐步發(fā)展壯大成為跨區(qū)域、開放共享的藥品和醫(yī)用耗材全國性采購聯(lián)盟。目前，三明采購聯(lián)盟成員已覆蓋全國16省，27個地級市、4個全國醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.5億人。

三明采購聯(lián)盟的功能定位為何？與其他省際采購聯(lián)盟有何不同？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長丁一磊指出，三明采購聯(lián)盟（全國）是三明醫(yī)改的產(chǎn)物，是把三明經(jīng)驗向全國推廣的重要載體。

今年10月，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，明確提出“鼓勵地方加入‘三明采購聯(lián)盟’”。

三明市人大常委會主任、三明采購聯(lián)盟領導小組總顧問詹積富表示，該文件的出臺，肯定了三明采購聯(lián)盟作為國家集采和省級集采有益補充的地位和價值。

詹積富指出，作為唯一一個獲得國家認可與鼓勵的全國性、跨區(qū)域藥品耗材采購聯(lián)盟，三明采購聯(lián)盟將采購重點聚焦在國采、省采500個品種以外的藥品耗材的市場化采購，并以數(shù)字化的“三明采購聯(lián)盟平臺”為依托，遵循“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一標準”的工作路徑，成為國家集采和省級集采的重要補充力量。

據(jù)悉，在各聯(lián)盟城市通力協(xié)作下，三明采購聯(lián)盟已完成5批藥品、6批醫(yī)用耗材的聯(lián)合限價采購，保障了臨床合理用藥，以及醫(yī)用耗材的需求。

三明采購聯(lián)盟已積累“為用而采、一品兩規(guī)、平臺結算”三大藥改核心經(jīng)驗。

為用而采，即依據(jù)臨床需要，科學合理制定目錄，斬斷精準定制、精準采購、精準輸送的利益鏈條；一品兩規(guī)，即原研和仿制兩個質量層次各一個廠家，斬斷醫(yī)生選擇藥品帶來的回扣鏈條；平臺結算，即醫(yī)?；鹜ㄟ^平臺次月結算及支付藥械貨款，避免三角債，降低結算周期和流通費用。

下一步，三明采購聯(lián)盟將有哪些新動作？

三明市政府副市長張元明介紹，三明采購聯(lián)盟將進一步加強省市成員的合作與聯(lián)系，推動聯(lián)盟城市間信息共享，建成更緊密型聯(lián)盟體。

三明市醫(yī)療保障局局長徐志鑾表示，三明采購聯(lián)盟將繼續(xù)創(chuàng)建信息共享機制，促進聯(lián)盟擴容擴圍，積極邀請更多省市加入聯(lián)盟，構建“醫(yī)改創(chuàng)新聯(lián)盟陣地”。此外，還將進一步加強組織管理，建立常態(tài)化藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合限價集中采購工作機制，實現(xiàn)聯(lián)采、交易、結算、支付、監(jiān)管等全流程在線閉環(huán)管理的藥品耗材交易，引導藥品耗材價格回歸合理水平。

國家鼓勵加入集采聯(lián)盟

2021年10月15日，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，釋放醫(yī)用耗材帶量采購重要信號。

《意見》指出，進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。要常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍。加強醫(yī)療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。

同時，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調整醫(yī)療服務價格，推進薪酬制度改革。要落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，激勵醫(yī)療機構合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。

各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。

可以預見，伴隨國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的建立，未來，帶量采購信息將更加系統(tǒng)化、透明化。及時的信息流動與傳遞，也更有助于掌握集采工作成效，監(jiān)測工作中可能存在的問題并予以改進。

在聯(lián)盟集采的體量優(yōu)勢下，以往高值耗材用量相對小的地區(qū)，也可以獲得更多的價格優(yōu)惠。此外，省級、省際以及地方聯(lián)盟集采，可以結合不同耗材品類和聯(lián)盟地區(qū)的實際情況，靈活探索更多集采新模式，有效實現(xiàn)一品一策、以量換價。

在國家組織藥品耗材集中采購之外，聯(lián)盟集采將在醫(yī)耗降價擠水的歷程中扮演越來越重要的角色。

多個大型聯(lián)盟已形成

目前，已有多個大型省際聯(lián)盟組建，并在高值耗材帶量采購方面進行積極探索。

京津冀“3+N”聯(lián)盟

已完成人工晶體和冠脈擴張球囊?guī)Я坎少?。今?月冠脈擴張球囊?guī)Я柯?lián)動采購中選結果公布，聯(lián)盟地區(qū)均價從3401元下降至319元，與2020年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價90%。

近期正陸續(xù)開展起搏器、吻合器帶量采購以及人工晶體的第二輪帶量采購。相比于此前的人工晶體和冠脈擴張球囊?guī)Я坎少?，從參與聯(lián)盟集采的地區(qū)來看，聯(lián)盟規(guī)模明顯擴大。其中，吻合器帶量聯(lián)動采購已有北京、天津、河北、黑龍江、吉林、遼寧、江西、湖北、廣西、山東、陜西、四川、內蒙古、甘肅、寧夏、青海、西藏、貴州等18個?。ㄊ小^(qū)）確認加入。

河南等12省聯(lián)盟

河南省醫(yī)保局牽頭，山西、江西、湖北、重慶、貴州、云南、廣西壯族自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海、湖南、河北等十二?。▍^(qū)、市）共同開展骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購。聯(lián)盟地區(qū)骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材采購金額將由每年84.37億元降至8.54億元，節(jié)約費用75.83億元以上。

此次骨科創(chuàng)傷類聯(lián)盟集采，與第二批國采骨科關節(jié)帶量采購一起瞄準骨科，形成骨科耗材降價之勢，緩解了患者的經(jīng)濟壓力。11月1日起，河南省已落地執(zhí)行中選結果。

據(jù)悉，通過競價，71家企業(yè)的20751個產(chǎn)品中選，平均降幅88.65%。其中，普通接骨板系統(tǒng)價格從平均4683元左右下降至606元左右，平均降幅87.05%；鎖定（萬向）加壓接骨板系統(tǒng)價格從平均9360元左右下降至987元左右，平均降幅89.45%；髓內釘系統(tǒng)價格從平均11687元左右下降至1271元左右，平均降幅89.12%。

廣東等16省聯(lián)盟

深圳市醫(yī)保局牽頭的16省聯(lián)盟超聲刀頭集采，是目前已經(jīng)完成的、參與省份最多的聯(lián)盟集采之一，也是超聲刀頭這一品類采購規(guī)模最大的集采，覆蓋國內超過50%市場。

12月3日，廣東省醫(yī)保局公布中選情況。超聲刀頭預采購數(shù)量約44萬個，涉及中選企業(yè)27家，共計38個注冊證，產(chǎn)品中選率高達77.14%。廣東平均降幅70.11%，最高降幅93%。聯(lián)盟整體預計年可節(jié)約費用近20億元。

其中，深圳普匯生產(chǎn)的3mm的超聲刀從7730元降到545元，降幅達93%；屬于高端需求的7mm、5mm的超聲刀均價從5734降到1800元，降幅達68.6%。

總體來看，省際聯(lián)盟帶量采購正逐步常態(tài)化，聯(lián)盟范圍不斷拓展，采購品類也在不斷擴大。在省級集采中降價幅度較小的品類上，往往能拿到更大降幅。

根據(jù)國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合發(fā)布的《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，重點將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購范圍，并根據(jù)市場銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術進步等因素，確定入圍標準。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確，到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國家和省級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達5類以上。

高值耗材帶量采購工作正有序擴圍，醫(yī)用耗材價格水份將進一步擠壓。