癡呆癥影響全球近5000萬人，目前沒有可以有效改變病程發(fā)展的療法。研究提示，視力障礙可能是癡呆癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而白內(nèi)障影響著大多數(shù)患有癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的老年人。

白內(nèi)障是全球失明的主要原因，影響全球超過3500萬人并導(dǎo)致大約2000萬人失明。視覺功能對老年人如此重要，那做保留視力的干預(yù)措施，如白內(nèi)障手術(shù)等，會(huì)改變癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嗎？

近期，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》（JAMA Internal Medicine）發(fā)表的一篇研究指出，做白內(nèi)障手術(shù)與癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)降低近30%有關(guān)。

截圖來源：JAMA Internal Medicine

這項(xiàng)觀察性研究共納入了3038名、平均年齡為74.4歲的參與者，這些參與者被診斷患有白內(nèi)障或青光眼，但沒有患癡呆癥。研究者每2年隨訪一次，直至患者發(fā)生癡呆癥。

研究者根據(jù)認(rèn)知能力篩查對參與者的認(rèn)知能力進(jìn)行評估，評分范圍為0-100分。分?jǐn)?shù)低于85分的參與者接受進(jìn)一步神經(jīng)系統(tǒng)測試。主要結(jié)局是根據(jù)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（第四版）而定義的癡呆癥發(fā)生。

平均隨訪7.8年后發(fā)現(xiàn)，有853名參與者發(fā)展為癡呆癥，其中有709人患有阿爾茨海默病，大約有一半的參與者（45%）接受了白內(nèi)障手術(shù)。

在調(diào)整了受教育年限、吸煙史、并按APOE e基因型（阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)基因）、性別和白內(nèi)障診斷時(shí)的年齡進(jìn)行分層后。研究人員發(fā)現(xiàn)，與未接受白內(nèi)障手術(shù)的參與者相比，任何一只眼睛接受過手術(shù)的參與者在手術(shù)后至少10年內(nèi)，因任何原因患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)降低了約30%（RR=0.71，P<0.001）。

在調(diào)整了多個(gè)潛在混雜因素后（如癡呆癥診斷前兩年內(nèi)的眼科手術(shù)等），研究者仍然發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。而且白內(nèi)障手術(shù)也與降低阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

但是與白內(nèi)障手術(shù)相比，接受青光眼手術(shù)（不能恢復(fù)視力）與癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著關(guān)聯(lián)。

此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，在考慮白內(nèi)障手術(shù)、受教育程度、吸煙史、性別和APOE基因型與癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，唯一比白內(nèi)障手術(shù)更具有保護(hù)性的因素是不攜帶APOE e4等位基因（阿爾茨海默病高?；颍?。

該研究的第一作者、華盛頓大學(xué)（University of Washington）醫(yī)學(xué)院眼科副教授CeciliaSLee博士表示：“該研究調(diào)整了一些混雜因素后，仍然發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)與癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)?！?

研究人員分析了白內(nèi)障手術(shù)與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)的機(jī)制。首先，白內(nèi)障手術(shù)后，人們可能會(huì)獲得更高質(zhì)量的感官輸入，這可能對降低癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)有益。其次，白內(nèi)障手術(shù)可以重新激活感受藍(lán)光的細(xì)胞，人們得到更多藍(lán)光的同時(shí)，還可能有助于調(diào)節(jié)睡眠周期和認(rèn)知功能。最后，視力障礙可能導(dǎo)致社會(huì)心理困難、社交互動(dòng)退縮以及活動(dòng)或鍛煉減少，所有這些都可能與認(rèn)知能力下降有關(guān)。

研究團(tuán)隊(duì)表示，研究也存在局限性，比如僅對參與者的第一次白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行了評估，因此不確定后續(xù)手術(shù)是否會(huì)影響癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

論文中總結(jié)指出：研究結(jié)果表明，白內(nèi)障手術(shù)與≥65歲的成年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)較低有顯著的相關(guān)性。該結(jié)果對老年人的護(hù)理具有重要意義，在很大程度上，可能會(huì)改善個(gè)人及其家人的生活質(zhì)量。該結(jié)果也為進(jìn)一步研究癡呆癥與其他視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缗c年齡相關(guān)的黃斑變性等）的關(guān)聯(lián)提供了有力的證據(jù)、見解和潛在的治療方法，以減緩或預(yù)防與年齡相關(guān)的癡呆癥。

參考資料

[1] Lee, C. S., et al. (2021). Association Between Cataract Extraction and Development of Dementia. JAMA Internal Medicine, DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.6990

[2] Study: Cataract surgery linked with lessened dementia risk. Retrieved 6-DEC-2021, FROM https://www.eurekalert.org/news-releases/936609