01 醫(yī)改一大重點(diǎn)：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

昨日，國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布《國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處關(guān)于抓好推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)落實(shí)的通知》稱(chēng)：

為抓好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）的貫徹落實(shí)工作，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處建立推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)機(jī)制。

發(fā)布于2021年6月4日的國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)文件要求，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

上述通知要求各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要把推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策措施落地見(jiàn)效。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處制定《各?。▍^(qū)、市）推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》，并每年對(duì)各?。▍^(qū)、市）推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況開(kāi)展評(píng)價(jià)。

即未來(lái)幾年醫(yī)改工作的重點(diǎn)之一是公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，究竟如何實(shí)現(xiàn)？國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處給出了細(xì)化指標(biāo)。

根據(jù)通知，各省級(jí)醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)每年5月底前需將自評(píng)報(bào)告報(bào)送國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處；國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處每年6月底前完成對(duì)各?。▍^(qū)、市）的評(píng)價(jià)工作。

至于對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展情況的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)主要從醫(yī)改監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒、衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)、公立醫(yī)院績(jī)效考核、滿(mǎn)意度調(diào)查等現(xiàn)有信息系統(tǒng)中抓取。

02 這些方面直接影響藥企

據(jù)賽柏藍(lán)梳理《各省(區(qū)、市)推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)》，共囊括8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，27個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

以下這幾項(xiàng)指標(biāo)及指標(biāo)要求，或?qū)⒅苯佑绊戓t(yī)藥產(chǎn)業(yè)和藥企發(fā)展。

一. 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)落實(shí)到人

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)要求，一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，并需要逐步調(diào)整到位。

2021年末，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)落實(shí)的通知》，在“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”中提出，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥行政部門(mén)或統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)職能。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)作為三明醫(yī)改的核心要領(lǐng)之一，三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富曾在一次演講中講道，三明幾年前圍繞醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” ，獲得了“藥價(jià)下降、醫(yī)務(wù)人員收入增加、醫(yī)保扭虧為盈” 三贏。

在全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)落實(shí)到人，對(duì)于后續(xù)的醫(yī)改將打好基礎(chǔ)作用，對(duì)于改革醫(yī)保支付制度、整治醫(yī)藥腐敗，擠壓藥品耗材虛高價(jià)格、“騰籠換鳥(niǎo)”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)均有牽頭性作用。

二. 持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療

在構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系這個(gè)一級(jí)指標(biāo)下，三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、縣域內(nèi)住院量占比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例三個(gè)二級(jí)指標(biāo)再度體現(xiàn)了不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用分工導(dǎo)向。

推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)要求控制三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診規(guī)模，提高縣域內(nèi)住院量，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量達(dá)到合理水平。

預(yù)計(jì)后續(xù)縣域是疏解常見(jiàn)病診療壓力的最主要終端，至于國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)文件要求的，依托現(xiàn)有資源規(guī)劃設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心，形成臨床重點(diǎn)專(zhuān)科群，集中力量開(kāi)展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)的職責(zé)將主要由三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接。

隨著不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成不同的功能定位，服務(wù)不同的患者需求，醫(yī)藥市場(chǎng)也會(huì)出現(xiàn)基于不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分化。

三. 縣級(jí)中醫(yī)院全覆蓋

除了上述幾個(gè)更多針對(duì)綜合醫(yī)院的指標(biāo)，就縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率，即設(shè)置縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(我國(guó)縣級(jí)行政區(qū)劃內(nèi)政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)門(mén)診部和中醫(yī)診所)的縣級(jí)行政區(qū)域數(shù)/縣級(jí)行政區(qū)域總數(shù)×100%，指標(biāo)要求逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

此前有醫(yī)藥行業(yè)權(quán)威專(zhuān)家對(duì)賽柏藍(lán)表示，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的障礙因素之一是中醫(yī)院數(shù)量、中醫(yī)師數(shù)量，以及占臨床多數(shù)的醫(yī)生對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可度。

近年來(lái)，多部委均在國(guó)務(wù)院組織下發(fā)布支持中醫(yī)藥發(fā)展的配套措施，如果真正能實(shí)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)用、有醫(yī)師開(kāi)方、有患者信任療效，或?qū)⒄嬲龠M(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。

此外，在引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)這一指標(biāo)下還提到了三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診和出院患者中藥飲片使用率（門(mén)診患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)/門(mén)診總?cè)舜螖?shù)×100%；出院患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)/出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%），指標(biāo)要求達(dá)到合理水平——究竟意味著利好還是利空尚不確定。

四. 控制費(fèi)用增幅

在提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能這一指標(biāo)之下，還包含了三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日（出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)）、公立醫(yī)院門(mén)診和住院次均費(fèi)用增幅，其中第一項(xiàng)要求降低到合理水平，第二項(xiàng)要求控制在合理范圍。

同時(shí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例(醫(yī)療收入-藥品收入-衛(wèi)生材料收入-檢查收入-化驗(yàn)收入)/醫(yī)療收入×100%，需要逐步提高到合理水平。

醫(yī)療服務(wù)收入提高除公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和績(jī)效改革外的另一條路徑就是控制藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)的收入。

五. 按病種付費(fèi)比例提高

評(píng)價(jià)指標(biāo)還要求按病種付費(fèi)(DRG、DIP、單病種)的住院參保人員數(shù)占公立醫(yī)院總住院參保人員數(shù)的比例，逐步提高到合理水平。

根據(jù)2021年9月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，到2025年，實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例要達(dá)到70%。

國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》也明確，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

DRG和DIP一改以往的按項(xiàng)目付費(fèi)（根據(jù)診療過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，用了多少結(jié)算多少，一度催生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為），將藥品、檢查等費(fèi)用由利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，能夠規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

公立醫(yī)院作為最大醫(yī)藥終端，其精細(xì)化、高質(zhì)量發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于全國(guó)范圍內(nèi)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)格局、新的醫(yī)藥市場(chǎng)分化都將產(chǎn)生不容忽視的影響，各位醫(yī)藥人還需提早應(yīng)對(duì)。

附：