01村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)呈現(xiàn)兩極現(xiàn)狀

“我們區(qū)村衛(wèi)生室今年又翻新了，還可以更換老舊的設(shè)備?！?

來自安徽銅陵的基層衛(wèi)生管理人員張志向基層醫(yī)師公社透露，他們區(qū)正在開展新一輪的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

彼時(shí)的他，正在下鄉(xiāng)向各村衛(wèi)生室征集需求表，包括業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療辦公設(shè)備（電腦、一體機(jī)、打印機(jī)、冷藏柜）以及其他日常用品等。

據(jù)他講述，早在2008年他們區(qū)就已開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，目前是全部達(dá)標(biāo)的狀態(tài)。正好這三年又在開展進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，可以對(duì)房屋老舊的衛(wèi)生室進(jìn)行翻新，所有運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都由區(qū)財(cái)政支持。

和安徽相距700多公里的湖南耒陽，情況則大不相同。

調(diào)研顯示，到2021年為止，耒陽初步建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室290個(gè)，占比90.6%，含村醫(yī)自家改造并初步達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室161個(gè)。仍有未納入建設(shè)的村衛(wèi)生室30個(gè)。

也就是說，即便村醫(yī)自費(fèi)打造標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，但因地方財(cái)政支持能力有限，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)也暫時(shí)未能達(dá)到全覆蓋。

02村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要正視3個(gè)問題

部分地區(qū)覆蓋率達(dá)不到是一個(gè)問題，建成后的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能否真的實(shí)現(xiàn)價(jià)值化則是衍生出來的另一個(gè)問題。要解決這些問題，我們可以先從3個(gè)方向逐一剖析。

首當(dāng)其沖的問題是錢的問題

既然是房屋建設(shè)，無論是換址重建還是就地更新，都需要基礎(chǔ)的工程成本。中間產(chǎn)生的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)理論上由地方財(cái)政支出，但實(shí)際上有些地區(qū)仍存在現(xiàn)實(shí)情況與理想狀態(tài)相左的情況。

基層醫(yī)師公社了解到自2017年起，國家已不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。

地方籌集絕大多數(shù)考驗(yàn)的是當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)力，有些地區(qū)財(cái)政壓力大，即便國家有政策資金扶植也不能保證一定能?？顚Ｓ?。地方拿不出錢，村醫(yī)自己出資也相對(duì)困難，錢的問題成了制約村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)發(fā)展最大的難題。

第二，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的選址和功能分區(qū)的問題

資金支持是基礎(chǔ)，科學(xué)選址是前提，建好的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室好不好用考驗(yàn)的是基層管理者的智慧。

一些村衛(wèi)生室建設(shè)指標(biāo)多由其他部門掌握，在不了解農(nóng)村實(shí)際的情況下，建設(shè)存在一定的盲目性，出現(xiàn)部分已建村衛(wèi)生室閑置，就診人員稀少，功能發(fā)揮不正常的現(xiàn)象，造成資源浪費(fèi)。

另外，村衛(wèi)生室從業(yè)者專業(yè)素質(zhì)參差不齊，過于標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室建設(shè)使得有些功能空間無法發(fā)揮應(yīng)有的定位功能，有些空間甚至被閑置或廢棄，也是一種資源上的浪費(fèi)。

第三，建成后能否發(fā)揮實(shí)用價(jià)值

診療環(huán)境的改善縮短患者就醫(yī)半徑，讓群眾就醫(yī)感受更好，一定程度上解決了農(nóng)村居民就醫(yī)難的問題。

但是隨著農(nóng)村居民生活水平的提高，這部分群體對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療提出了更高的要求。村衛(wèi)生室硬件上去了軟件上不去、診療服務(wù)能力上不去，同樣可能成為患者舍近求遠(yuǎn)，跨區(qū)域就醫(yī)的關(guān)鍵所在。

要解決這個(gè)問題，必須正視人的問題，即村醫(yī)目前面臨的問題，讓建成后的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室發(fā)揮最大價(jià)值。

03村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后這些也要解決

村衛(wèi)生室作為政府公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)展導(dǎo)向并不是個(gè)人能決定的，筆者認(rèn)為，村醫(yī)層面需充分明確自己定位，做好未來職業(yè)規(guī)劃，地方政府和主管衛(wèi)生院則應(yīng)考慮如何推動(dòng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)入2.0版本，解決一些軟件和制度層面的問題。

以下幾點(diǎn)建議供參考：

一、穩(wěn)住青、中、老年村醫(yī)

標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室需要管事的負(fù)責(zé)人常駐。而目前現(xiàn)狀是老村醫(yī)即將退休，新村醫(yī)招不進(jìn)來，村衛(wèi)生室面臨青黃不接。

要讓村衛(wèi)生室優(yōu)質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)，人才進(jìn)駐是關(guān)鍵。解決了人的問題，才能談發(fā)展。

應(yīng)該重視年輕醫(yī)學(xué)生本土化培養(yǎng)，盡量解決其后顧之憂，讓他們即便在農(nóng)村也能得到長遠(yuǎn)發(fā)展；對(duì)于在崗中壯年村醫(yī)，應(yīng)想辦法制定激勵(lì)政策留住人，比如提供晉升機(jī)會(huì)、職稱評(píng)定傾斜等；對(duì)于老年村醫(yī)，則應(yīng)落實(shí)好養(yǎng)老，給予可行的養(yǎng)老保障，讓他們發(fā)揮余熱的同時(shí)老有所依。

二、科學(xué)布局，重視運(yùn)營

在村衛(wèi)生室建設(shè)、運(yùn)營與管理方面，既要選擇政府、村集體、村醫(yī)各方都能接受的方式，更要重視村衛(wèi)生室功能定位的合理布局和空間單位運(yùn)營的可持續(xù)性。

要考慮村衛(wèi)生室運(yùn)營費(fèi)用是否合理、夠用，如室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)備配套費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、水電費(fèi)，房屋維修等。

另外，對(duì)于村衛(wèi)生室合并后，多位村醫(yī)如何管理、職責(zé)如何分工、績效如何考核、工資如何分配等要有一套合理的管理方案。

三、整合現(xiàn)有資源，發(fā)揮優(yōu)勢

近年來，國家大力引導(dǎo)村室開展中醫(yī)診療活動(dòng)，提倡基層發(fā)展中醫(yī)藥，且將是否開展中醫(yī)藥診療體現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)審計(jì)中。

但中醫(yī)技能需要長時(shí)間的理論和實(shí)踐結(jié)合，并非一朝一夕就能掌握的技能，有業(yè)內(nèi)人士建議，有中醫(yī)診療能力突出的衛(wèi)生室可和臨近行政村衛(wèi)生室抱團(tuán)，中醫(yī)厲害的只做中醫(yī)，公衛(wèi)在行的只做公衛(wèi)，大家利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮所長。

四、加大政府支持和跨部門協(xié)作

村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)工作至少在縣一級(jí)要成立包括財(cái)政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門組成的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)小組和管理小組，縣以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村也需成立專門機(jī)構(gòu)以切實(shí)配合此項(xiàng)工作的順利開展，各機(jī)構(gòu)之間既要密切合作，又要合理分工明確責(zé)任 。

只有自上而下，真正重視起來，將資金執(zhí)行到位，并考慮標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后的發(fā)展問題，農(nóng)村醫(yī)療這張網(wǎng)才能越織越好。

（應(yīng)受訪者要求，張志為化名）

參考文獻(xiàn)：

[1]曹曉建.耒陽市標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)成效及問題對(duì)策探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2021,13(9):14-16.

[2]郭德君.西部地區(qū)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的制約因素及對(duì)策[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,30(8):4-6.