文｜肖湘

“公立醫(yī)院一律不允許開盈利性藥店，醫(yī)生可以指引患者到外面買，但是不能指定哪家醫(yī)院，尤其不能有經(jīng)濟(jì)往來?！?

院外薦藥的醫(yī)生被停職了

前不久，廣東民聲熱線曝光廣州一家三甲醫(yī)院醫(yī)生推薦患者到院外購藥，指定了藥房和藥品，而推薦藥房的藥品價(jià)格比網(wǎng)上要貴出不少。在暗訪畫面中，醫(yī)生稱，它（藥房）是盈利性的，只是說掛到醫(yī)院，像醫(yī)院底下的一個(gè)企業(yè)，它是要賺錢的。

2月18日，針對(duì)這一事件的各方回復(fù)，廣東民聲熱線再次進(jìn)行了報(bào)道。據(jù)了解，廣東省衛(wèi)生健康委藥政處四級(jí)調(diào)研員李俊則表示，省衛(wèi)健委派專人進(jìn)行了調(diào)查和核查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與藥店沒有存在利益關(guān)系，該醫(yī)院對(duì)涉事醫(yī)生進(jìn)行了從嚴(yán)從重的處罰，暫停了該醫(yī)師的職業(yè)資格，并進(jìn)行了全院的行風(fēng)整頓，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的管理教育，醫(yī)院保證不再發(fā)生類似的事情。

同時(shí)，省衛(wèi)健委聯(lián)合廣東省醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)，省藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)，經(jīng)專家反復(fù)研討后，形成了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥品管理指導(dǎo)意見》，明確了外購藥的范圍，并且怎么開具外購藥的流程，也說明了外購藥店的資質(zhì)范圍也進(jìn)行了明確，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者自行選擇藥店，已經(jīng)印發(fā)到省內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

廣東省衛(wèi)健委黨組書記、主任朱宏表示：國家有明文規(guī)定，公立醫(yī)院一律不允許開盈利性藥店，醫(yī)生可以指引患者到外面買，但是不能指定哪家醫(yī)院，尤其不能有經(jīng)濟(jì)往來。

朱宏表示，無論公立醫(yī)院以哪一種形式開設(shè)藥房，只要是營(yíng)利性的，跟醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系都是不允許的?！敖酉聛恚Ｍ骷夜⑨t(yī)院先自查，各地衛(wèi)生健康局（委）進(jìn)行監(jiān)督檢查，最后廣東省衛(wèi)生健康委也會(huì)進(jìn)行檢查?！?

據(jù)悉，2月22日，廣東省衛(wèi)健委官網(wǎng)再度印發(fā)公告下達(dá)四條嚴(yán)令：一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理，明確堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營(yíng)利性藥店；二是從嚴(yán)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥物，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確外購藥物范圍，堅(jiān)持患者知情同意原則，不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購藥物等；三是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整治，對(duì)違反“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則”行為開展自查自糾專項(xiàng)工作，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”行為的追責(zé)力度；四是推進(jìn)落實(shí)國家基本藥物制度，不斷優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

另類的“院內(nèi)藥房”

此前，曾有廣州的醫(yī)藥代表發(fā)帖稱當(dāng)?shù)卦簝?nèi)藥房已經(jīng)好景不長(zhǎng)了，多家院內(nèi)自費(fèi)藥房相繼關(guān)閉。

對(duì)此，陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才向《看醫(yī)界》介紹，所謂院內(nèi)藥房，就是開設(shè)在醫(yī)院內(nèi)或緊鄰醫(yī)院的藥房。這些藥房分為兩種模式：一種是開在醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)藥房，前身是醫(yī)院的自建藥房，醫(yī)藥分家政策實(shí)施后，醫(yī)院把它們轉(zhuǎn)包或托管出去；另一種是由醫(yī)院自己新成立的公司開的藥房，開在醫(yī)院內(nèi)或是緊鄰醫(yī)院。

不管是哪一類，這兩類藥房的經(jīng)營(yíng)者與醫(yī)院均有著非常密切的關(guān)系，或者是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的親朋好友，或者是與該院有著多年合作關(guān)系的商業(yè)公司。醫(yī)院通常通過兩種形式獲取利益：或者收取高額的房屋租金，或者直接參與公司利益分成。

從本質(zhì)上看，這些藥房與藥房托管類似，都是醫(yī)藥分家政策的第一批受益者。不過院內(nèi)藥房從外觀看，利益鏈條似乎更隱蔽。

院內(nèi)藥房的出現(xiàn)，不但可以降低醫(yī)院藥占比，而且可以更加周到的“滿足”臨床用藥需求，看起來更像醫(yī)藥分開，同時(shí)也攔截了處方藥的外流，因此更容易得到醫(yī)院的認(rèn)可。

在品類上，此類藥房要么與醫(yī)院品種高度重合，醫(yī)院賣什么他們賣什么，要么高度互補(bǔ)，引進(jìn)大量無法進(jìn)入醫(yī)院的品種，包括落標(biāo)、棄標(biāo)品種，也包括一些臨床治療需要的新藥、特藥品種、高價(jià)藥。

在很多醫(yī)院，一方面通過電子處方的形式防止處方外流到社會(huì)零售藥店，一方面通過院內(nèi)結(jié)帳系統(tǒng)，悄無聲息地把處方引流到自費(fèi)藥房或托管藥房，既變相獲取了藥品銷售帶來的利潤(rùn)，又不增加藥占比。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)藥房，患者往往會(huì)誤以為是醫(yī)院的藥房，而對(duì)于有獨(dú)立品牌的此類藥房，患者也往往因?yàn)樗幏块_在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)生口頭指引去拿藥而較為信任，所以這些藥房生意非常好，患者排長(zhǎng)隊(duì)交費(fèi)取藥。

政策、道德風(fēng)險(xiǎn)并存，多地陸續(xù)關(guān)閉

徐毓才表示，盡管院內(nèi)藥房披著醫(yī)藥分開的外衣，但實(shí)際上，這一舉措存在著諸多政策風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)。

一是加重病人負(fù)擔(dān)。由于院內(nèi)藥房主要出于醫(yī)院自身目的，規(guī)避藥占比、規(guī)避藥品零差率，看起來是方便患者，但實(shí)際上可能會(huì)將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品換成目錄外藥品，集采中標(biāo)品種換成了流標(biāo)品種，變相加重了群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二是存在政策風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)改的目的之一是促成醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)與藥的利益聯(lián)系，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但院內(nèi)藥房并沒有達(dá)到這種目的，而且為規(guī)避藥品采購使用政策提供了“暗道”，消減了集中帶量采購等政策的積極作用，更為關(guān)鍵的是這種另類藥房實(shí)質(zhì)上將藥品或耗材零差率政策形成了對(duì)沖。

也許正是基于此，近年來，很多地方已經(jīng)陸續(xù)關(guān)閉了院內(nèi)藥房。據(jù)《看醫(yī)界》了解，就在今年1月，有網(wǎng)友在問政平臺(tái)反映，唐山豐南某醫(yī)院內(nèi)存在“自費(fèi)藥房”的問題。該區(qū)區(qū)委書記回復(fù)表示，醫(yī)院已就此問題進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)自費(fèi)藥房進(jìn)行了關(guān)停。

徐毓才建議，院內(nèi)藥房已經(jīng)到該結(jié)束的時(shí)候，“醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)于這一點(diǎn)也要做好準(zhǔn)備，千萬別等患者投訴或上級(jí)明察暗訪查處之后再收手，那可能會(huì)得不償失，拔出蘿卜帶出泥?！?