近日，胰腺外科柯能文主任醫(yī)師團隊與腎移植中心黃中力副主任醫(yī)師團隊成功為一名老年女性患者實施十二指腸巨大腫瘤切除術(shù)聯(lián)合自體腎移植術(shù)。切除后的腫瘤大如榴蓮，患者卻避免了傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)的巨大創(chuàng)傷風(fēng)險，最大程度保留了胰十二指腸和腎臟功能，實現(xiàn)了從“不可切除”到“根治性治療”的進步。這一成功案例不僅彰顯我院在復(fù)雜腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先水平，也為同類患者提供了可推廣的“華西方案”。

患者張女士（化名），63歲，2年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)腹腔占位，由于腫瘤較大，局部侵犯多個器官，輾轉(zhuǎn)多地均被告知手術(shù)風(fēng)險較大，因此幾乎放棄。由于腫瘤持續(xù)增大，巨大的包塊壓迫導(dǎo)致張女士腹脹不適難以忍受，于今年7月23日，來到我院十二指腸占位多學(xué)科團隊（MDT）處就診。

經(jīng)過檢查，張女士腫瘤直徑達25cm，腫瘤起源于十二指腸降段并侵犯右半結(jié)腸，同時完全包繞右腎輸尿管中段，并與右側(cè)附件緊密粘連。

（圖為患者腫瘤情況，左圖顯示腫瘤與腹部血管關(guān)系，右圖顯示腫瘤與腹腔臟器關(guān)系）

作為整個消化道手術(shù)領(lǐng)域風(fēng)險最高的區(qū)域，針對十二指腸降段復(fù)雜的腫瘤，外科醫(yī)生既往不得不采取“胰十二指腸切除術(shù)”，即需要切除部分胃、膽囊、膽管、胰頭、小腸等多個器官，再造整個上消化道。這種術(shù)式的優(yōu)勢是盡量減少“十二指腸瘺”的風(fēng)險，保證圍手術(shù)期的安全，卻“犧牲”掉了術(shù)后患者生活質(zhì)量。然而，對于腫瘤學(xué)上認為相對“惰性”且藥物治療效果明顯的一部分腫瘤，如果采用這種傳統(tǒng)辦法，對患者的損傷則太大。

十二指腸腫瘤局部切除、十二指腸空腸吻合技術(shù)的發(fā)展和進步，為這些患者帶來了福音。但是該手術(shù)方式對術(shù)者的操作要求極高，切除的范圍、吻合的位置、術(shù)后的管理缺一不可，稍有欠缺，就會導(dǎo)致“十二指腸瘺”的發(fā)生——這也是外科醫(yī)生最棘手的并發(fā)癥。因此，十二指腸復(fù)雜占位患者常常出現(xiàn)四處求醫(yī)無果的局面。

張女士的腫瘤起源于十二指腸降段，且占位巨大，同時侵犯多個臟器。在平衡了兩種術(shù)式的優(yōu)缺點，和征求患者及家屬意見后，柯能文主任醫(yī)師憑借豐富的十二指腸-胰腺手術(shù)經(jīng)驗，依托我院強大的多學(xué)科團隊，決定再次向復(fù)雜十二指腸腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。他聯(lián)合麻醉科、ICU、消化內(nèi)科、腎移植中心、放射科等科室的專家進行多學(xué)科討論。腎移植中心黃中力副主任醫(yī)師對張女士右腎情況做了詳細評估，手術(shù)直切切除右腎及輸尿管，雖然簡單快速、風(fēng)險較小；但對于右腎功能完好的患者來說，代價大于獲益，因此選擇采取自體腎移植。

柯能文主任醫(yī)師表示，“十二指腸巨大腫瘤切除術(shù)聯(lián)合自體腎移植術(shù)避免了傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)的巨創(chuàng)風(fēng)險，僅行十二指腸部分切除，再進行小腸與十二指腸端側(cè)吻合，并通過圍手術(shù)期精細管理顯著降低十二指腸瘺、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥風(fēng)險。與此同時，自體腎移植技術(shù)最大限度保留了患者腎臟功能，輸尿管的端端吻合重建進一步減少了輸尿管膀胱吻合可能帶來的遠期并發(fā)癥?！?/p>

8月15日，手術(shù)按計劃進行。面對如此巨大的富血供腫瘤，第一要務(wù)就是快速完整切除，在此基礎(chǔ)上追求相對“微創(chuàng)”和盡量保留器官功能，需要主刀醫(yī)師極大的勇氣和精湛的技術(shù)。柯能文主任醫(yī)師團隊完整切除腫瘤及受侵的右半結(jié)腸、右側(cè)輸尿管中段、十二指腸降段和部分水平段，再行十二指腸-空腸吻合以及結(jié)腸-空腸吻合重建消化道；隨后，黃中力副主任醫(yī)師將右腎切除離體低溫灌注，再將腎臟移植至右側(cè)髂窩并行輸尿管端端吻合+輸尿管支架植入術(shù)。手術(shù)耗時約9個小時，團隊通力合作，用盡量快的速度，盡量少的出血，安全拆除患者體內(nèi)的“炸彈”。

張女士術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，次日脫離呼吸機，術(shù)后第三日轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后兩周，順利拔管出院。9月10日患者術(shù)后隨訪表示已經(jīng)可以正常飲食，檢查顯示移植腎功能正常，已基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

（左圖為患者腫瘤切除后標(biāo)本，右圖為患者右腎切除后進行低溫灌注后準備移植）

此次手術(shù)通過整合胰腺外科、器官移植中心、重癥監(jiān)護等多學(xué)科資源，實現(xiàn)了從“不可切除”到“根治性治療”的跨越，為患者保留器官功能并提升生存質(zhì)量。這一成功案例不僅是我院十二指腸MDT團隊診療技術(shù)和方式的持續(xù)優(yōu)化，彰顯了華西醫(yī)院在復(fù)雜腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先水平，也為同類患者提供了可推廣的“華西方案”。