近日，我院胸外科胡楊副主任醫(yī)師團隊通過個性化的定制修復手術，成功救治一例經(jīng)多次手術治療失敗的食管癌術后氣管-胃食管吻合口瘺的患者，再次展現(xiàn)了我院胸外科對復雜獲得性氣管食管瘺的手術和圍術期管理水平。

患者老秦（化名），57歲，2年多前因“食管癌”在外院行手術治療。術后不幸發(fā)生氣管食管瘺并發(fā)癥，在外院經(jīng)兩次手術修補，均以失敗告終。因為有瘺口，為了盡量避免進食時導致吸入性肺炎，老楊已有兩年沒有經(jīng)口進食，生活質(zhì)量受到極大影響。

氣管食管瘺（Tracheo-oesophageal fistula，TOF）是指由于腫瘤、氣管插管、異物等各種原因?qū)е碌臍夤芘c食管之間產(chǎn)生異常交通的一類疾病。氣管食管瘺病人由于經(jīng)口飲食后食物會從氣管進入肺內(nèi)，造成肺部嚴重感染，且死亡風險極高，患者的生活質(zhì)量大大下降、生命安全沒有保障。而獲得性氣管食管瘺是致死率極高的一類疾病，僥幸存活的患者也會由于不能進食、反復感染等原因嚴重影響生活質(zhì)量。手術治療是這類患者最后的希望，但氣管食管瘺的外科手術手術大，風險高，是絕大部分醫(yī)院和胸外科醫(yī)生不愿意觸碰的禁區(qū)，多次手術之后的氣管食管瘺更是這其中最困難和危險的情況。

圖1：氣管食管瘺口

經(jīng)推薦，老秦慕名來到我院胸外科胡楊副主任醫(yī)師處就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，老秦的病情與其他氣管食管瘺患者相比，更為復雜和嚴重：一是瘺口所處位置較為“刁鉆”。患者氣管食管間瘺口位于頸胸交界部位，無論是從頸部或是胸部入路均難以充分暴露瘺口；二是瘺口情況較為糟糕。該患者于外院多次行瘺口修補手術，瘺口附近勢必粘連嚴重、組織結(jié)構(gòu)難以辨認，損傷喉返神經(jīng)、頸胸部血管等重要結(jié)構(gòu)的風險高；組織血供破壞嚴重，術后缺血壞死風險高；三是患者營養(yǎng)嚴重不足。該患者由于“氣管食管瘺”已兩年未經(jīng)口進食，身體非常虛弱。

圖2：術中情況（左）喉返神經(jīng)監(jiān)測儀監(jiān)測喉返神經(jīng)，（右）離斷氣管暴露食管瘺口；

（下）術后CT顯示原氣管食管間瘺口已修補。

“通常氣管食管患者沒有固定的手術方式，醫(yī)生會根據(jù)病因，瘺口所在部位、大小、長度和患者身體條件不同制訂個性化的手術方案?！焙鷹罡敝魅吾t(yī)師表示。為此，胡楊團隊針對老秦病情，個性化制定了周密詳實的手術方案、術中應急預案和術后管理策略。

在與患者及家屬充分溝通后，胡楊團隊為患者行“經(jīng)頸部及正中開胸氣管食管瘺修補術，胸大肌帶蒂肌瓣轉(zhuǎn)移成形術”。術中使用喉返神經(jīng)監(jiān)測保護喉返神經(jīng)，使用帶蒂胸大肌肌瓣隔絕氣管與食管間瘺口。手術順利完成，術后患者未發(fā)生聲音嘶啞。

術后第五天，患者突然出現(xiàn)頸部皮下氣腫，經(jīng)檢查是因為之前院外手術形成的瘢痕，導致氣管缺血壞死，出現(xiàn)氣管吻合口瘺。這是多次手術的患者術后可能出現(xiàn)的問題之一，處理極其困難，若處理不當極易造成慢性胸骨感染，甚至威脅生命。胡楊副主任醫(yī)師立馬安排第二次手術，術中使用另一側(cè)帶蒂胸大肌肌瓣修補并加固了氣管瘺口，術后復查顯示氣管瘺口成功修補。

在全體醫(yī)護人員的共同努力下，老秦順利度過了感染、氣管、食管吻合口瘺等重重難關。后1月復查顯示，瘺口修復完好，再無交通，老秦逐漸恢復了經(jīng)口進食。

據(jù)了解，近五年來，胡楊副教授團隊已為30+例飽受疾病痛苦的氣管/支氣管/肺-食管/胸胃瘺患者進行了個性化的定制修復手術。這名患者的成功救治，充分體現(xiàn)了其團隊對高風險復雜疑難重癥病例實施個體化精細治療的能力及擔當，也展現(xiàn)出我院胸外科作為全國疑難重癥救治中心的堅強實力。